（上接D03版）

　　候鸟有可能传播禽流感病毒

　　Q：有数据统计称，因为禽流感死亡的人数最多的国家分别为印度尼西亚（113人）、越南（52人）和埃及（23人）。为什么是这些气候炎热的国家？候鸟南迁是禽流感病毒爆发的原因？

　　管轶：一般情况下，我国北方进入10月，南方进入12月时，人患禽流感的几率慢慢增高，但并不代表说冬季发病率高，夏天就没有。原则上，禽类高度活动的时期是禽流感病毒的高发期。候鸟南迁只是可能将病毒带给当地禽类，而不是直接将禽类病毒落到人头上，没有人被一团鸟粪打成禽流感。

　　庄辉：近年来，越来越多的国家发现，候鸟有可能传播禽流感病毒。美国和我国科学家曾从我国西部重要的候鸟繁殖和栖息地青海湖死亡的候鸟身上，发现禽流感病毒。这些候鸟是如何感染禽流感病毒的？有人推测可能是内地输入青海的家禽携带禽流感病毒感染了青海的家禽，后者再感染候鸟；也不能排除候鸟从境外感染禽流感病毒迁徙到青海湖后发病或死亡的可能性。但目前均缺少直接的证据。

　　日本专家曾从蒙古湖死亡的天鹅和大雁身上检测到禽流感病毒，认为这些候鸟是在迁徙途中被污染的水源感染，反过来它们又污染新的水源，从而造成禽流感病毒在候鸟中传播。家禽也可能被这些污染的水源感染。当禽流感病毒从候鸟直接传染到与人关系密切的家禽身上后，发生人禽流感的危险性就增加。

　　人用禽流感疫苗只进行了一、二期临床试验

　　Q：有人禽流感疫苗吗？是否会有相关副作用？

　　庄辉：2008年4月我国自主研制的人用禽流感疫苗通过《药品特别审批程序》被批准正式生产，说明我国已具备人用禽流感疫苗的生产储备条件。一旦禽流感流行，如病毒是H5N1型，便可立即进行疫苗生产并投入使用。如果病毒已发生变异，也可以使用新的疫苗毒株，按照生产流程进行疫苗生产，检定合格后上市销售和使用。

　　人用禽流感疫苗一期和二期临床试验表明，该疫苗对人体是安全有效的。但按照国际通行做法，新疫苗上市前都要经过一、二、三期临床试验。第一期临床试验选择少量志愿者，主要是考察疫苗的安全性，并初步评价疫苗在人体上的免疫应答情况；第二期临床试验则是在更多的志愿者中考察疫苗接种的合适剂量及其免疫效果，同时进一步观察其安全性。第三期临床试验是在较大规模的人群中进行，以观察疫苗的预防和控制疾病效果，但这只能在发生禽流感流行时进行。由于至今未发生禽流感流行，因此，人用禽流感疫苗只进行了一期和二期临床试验。

　　从一期和二期临床试验结果看，受试者均未出现严重的不良反应，表明疫苗具有良好的安全性。人用禽流感疫苗与季节性流感疫苗生产工艺基本一样，不能接种季节性流感疫苗的人，也不能接种人用禽流感疫苗，例如发热、患急性疾病及感冒、慢性疾病急性发作、有格林巴氏综合征病史以及对鸡蛋或疫苗中的其他成分过敏者等。

　　禽类、蛋类等煮熟后食用

　　Q：如何教给公众在日常生活中预防禽流感？

　　庄辉：禽流感病毒对外界环境比较敏感，其抵抗力较弱。日光、干燥、加热、多种消毒剂均对其有杀灭作用。如加热60℃10分钟、加热70℃2分钟，禽流感病毒即可被灭活。在直射的阳光下40-48小时也可灭活病毒。氢氧化钠、消毒灵、百毒杀等多种消毒剂，在常用浓度下可有效杀灭病毒。堆积发酵家禽粪便，10-20天可全部杀灭禽流感病毒。因此，禽类、蛋类等应煮熟后食用。

　　但禽流感病毒对低温和潮湿有较强的抵抗力，存活时间较长。粪便中的病毒在4℃下可存活30-35天，20℃下可存活7天；病毒在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在凉爽潮湿的自然环境中病毒的存活时间也较长，常可从有水禽活动的湖泊及池塘水中分离到禽流感病毒。

　　发病48小时内是最佳救治时间

　　Q：是否救治H5N1人禽流感病人的最佳时期是在发病后的一周内？而如果在发病八天之后，患者才接受抗禽流感治疗，其生还的几率就很低了。这话对吗？

　　庄辉：卫生部颁发的关于《人禽流感诊疗方案(试行)》建议：抗流感病毒治疗应在发病48小时内使用抗流感病毒药物，越早效果越好。

　　管轶：任何药都有副作用，达菲相对副作用是比较少的，不要被吓坏了。

　　■ 聚焦“达菲”

　　罗氏声明 对可能的不良反应有明确报告

　　日前有关媒体报道日本非营利机构“医药警戒中心”进行的一项研究称，抗流感药物达菲（又名奥司他韦），可能导致患者突然出现严重呼吸困难等症状，甚至导致死亡，其副作用比另一种流感治疗药物扎那米韦强烈得多。据称，这款近年来在抗禽流感和甲型H1N1流感时广泛使用的药物，日本和美国的药品安全部门已警告，达菲可能导致精神异常、产生幻觉等多种副作用，甚至造成死亡。

　　为此，上海罗氏制药有限公司传播部接受采访时声明，罗氏认为这项“来自日本厚生劳动省”的新闻稿里的数据存在局限性，并非正规的医学观察研究记录。据罗氏称，达菲在各国、包括中国的药品使用说明书上对于其适应症和副作用写得非常清楚。罗氏通过成人实验、流感实验和儿童实验三期临床实验，对于达菲可能的不良反应的临床表现有明确报告。作为一种处方药，需要在有资质医生的指导下用药。

　　世卫建议 尽早给疑似病例服用奥司他韦

　　而世卫组织对于禽流感的抗病毒治疗中明确写道：“有证据显示，某些抗病毒药物，尤其是奥司他韦能够降低病毒复制的持续时间并提高存活的可能。应尽早给疑似病例服用奥司他韦（理想状况下是在症状出现后的48小时之内），以达到最佳疗效。然而，考虑到目前H5N1感染的高死亡率等，对那些在病程较后期得到检查的患者仍应考虑给药。对于H5N1病毒严重感染的病例，临床医生应考虑增加每日建议的服药剂量或/和延长治疗时间。H5N1重症患者或伴有严重胃肠道症状H5N1患者的药物吸收可能会受到损害。治疗这些患者时，应考虑到这一可能性。”截至记者发稿时，国家药监局对于达菲可能引起的严重呼吸困难甚至死亡的症状这一新闻的相关采访并未做出回应。

　　■ 专家观点

　　达菲不会对各类流感有预防作用

　　●杜文民，药物不良反应专家、国家卫生部合理用药监测网专家

　　药品使用总是在风险和效益之间权衡，没有绝对安全的药。达菲这种处方药，是不会对各种流感病毒、包括禽流感具有预防作用的。而临床上尽量不推荐达菲作为普通感冒的一线药物，是因为一般感冒不推荐使用抗病毒药物，由于病毒本身的自限性，抗病毒药一般只对特定的一种、两种病毒有效，并非广谱抗菌。而普通感冒用药可选择范围很广，不必迷信达菲的疗效。对于患者来说，谨遵医嘱的情况下，要观察药品说明书里所提到的不良反应是否在自己身上发生，如果有，需要医生介入及时评估、及时停药。