被误读的“麻醉伤害”

　　麻醉已成为各大小手术中最必不可少的环节，但麻醉科大夫的工作相比较手术大夫而言，却十分低调，往往被称为“麻醉师”，而非大夫。大多数人认为术中只是打一针麻醉就完事，全麻剂量大对身体伤害也大，孩子打麻醉针会影响大脑发育和记忆力等等，似乎早已成为“共识”，究竟麻醉对人有没有危害？不同的麻醉部位、深度对不同的人的伤害程度也不一样？

　　麻醉没有绝对深度，过深过浅都有危害

　　×误区1 全身麻醉、半身麻醉（脊髓麻醉、硬膜外麻醉）、局部麻醉对人体的伤害程度随着麻醉深浅程度呈正比，麻醉深浅决定对人体的伤害程度。

　　协和医院麻醉科副主任张秀华教授告诉记者，决定全身麻醉、半身麻醉还是局部麻醉，主要根据临床上的适应症和禁忌症，根据病人身体条件和手术部位等，本身没有“禁忌”或严格界限。而且麻醉深度在整个手术过程中是一个变化的过程，而非一个绝度深度，需要根据手术大小，刺激程度不同而所需的量不同。

　　全身麻醉是针对全身，会影响中枢神经，致使人失去知觉和意识，疼痛消失的麻醉方式，它能很好地镇痛，可以适用的手术种类相对更为广泛。即便最初选择半身麻醉，即藉由脊髓神经根的阻断，来达到止痛的效果，适用于下肢部位手术，也可能在手术过程中根据情况选择全麻。比如说针对膝盖或脚的手术，但如果病患是一个在手术中不能好好合作的孩子，或者全身身体状况较严重，也不能选择半身麻醉，而是选择全身麻醉。

　　再比如拔牙这一常遇到的口腔科手术，一般使用局部麻醉，但对孩子和老人的打针部位和剂量要综合分析。

　　一般来说，脑外科、神经外科、手术时间偏长、创伤面较大的手术一般使用全麻，因为病人要在有意识的情况下一动不动保持一个姿势很难。

　　门诊手术如切黑痣、清创、缝疤痕和眼部手术使用局部表面麻醉较多。现在协和医院的整体情况来看，全麻的比率在逐年增加，包括椎管内麻醉，局部麻醉的比例较小。但麻醉科大夫会根据病人个体情况如病情、年龄、生理机能等，手术因素比如手术方式、大小、时间、部位，适应症和禁忌症来选择一个适量的操作范围，如果药品、设备准备充分、医生正规操作的话，正常范围内个体化操作，选择有利于患者的麻醉方式，这些方式不会对人造成危害。所以，不能简单说哪一种麻醉方式好或对人体危害大，而大脑的迟钝在麻药药性过后就会好的。

　　但过深或者过浅的麻醉都会带来一些危害，过去单讲麻醉深度，更多依赖于观察病人心率、血压、肌肉松弛程度和反射程度，现在有更多的先进仪器设备来判断病人术中情况，比如通过脑电图的指标，判断病人中枢神经的镇定程度，能更好监测和更快应急，更好保证病人的安全和无痛。

　　临床不存在麻醉对儿童智力的不良影响

　　×误区2 麻醉对不同年龄的人群危害不同，年龄越小的人对麻醉的耐受力越低。

　　麻醉中对儿童和老人病患会比较重视，一方面，小孩体重很小，身体机能没发育好，有不少功能欠缺，但从刚出生几天到几个月的小婴儿，患先天性畸形、肠扭转等疾病，手术时都需要麻醉。

　　张秀华指出，现在的麻醉药品和操作安全还是有保障的。而所说的对儿童记忆力和智力的影响，从临床上看不存在这个问题。对短期记忆力可能会有影响，但不影响长期记忆力和智力发育。有些家长因为担心麻药对孩子的影响，而不考虑不用麻药的刺激对孩子的影响是终生的，很可能因为小时候不给麻药的一次手术而一辈子对疼痛处于过度敏感状态，并且有过度的心理恐惧刺激。国外在这点上对孩子的就医过程的心理保护很重视。很多人做过胃肠镜和剖腹产的全麻，也并没有出现后遗症，而清醒状态下的胃肠镜检查让很多人在事后想起来就觉得心理疼痛。老人的身体机能在退化，用药剂量和对药物的反应会随着年龄增加而下降。

　　麻醉药物对人体的危害可以忽略不计

　　×误区3 不同部位的麻醉对人的伤害也不同，头部、脊椎的麻醉是否风险最高。

　　除去手术风险和操作规范等来说，单从药物讲，老百姓对于“是药三分毒”的观念很是根深蒂固，会产生很多对麻醉伤害的误解。

　　张秀华表示，正规医院选用的麻醉药物都是经过严格审查的，对人体脑部和器官等有保护作用，而麻醉药物对人体的危害其实很小，可以忽略不计。麻醉更多是用药不当或者病人的特异反应造成的药物不良反应，而非药物本身会对人体造成伤害。

　　我们现在只要是腹部、下肢手术，多做椎管内麻醉，是安全的。还有一些病人服用阿司匹林等抗凝药物，虽然是做椎管内阻滞麻醉的下肢手术，但椎管内容易出血，造成血肿，血肿形成会压迫神经，反而危险性增加，麻醉医生要全面了解病患的病史。

　　之前超女王贝因为整容手术而被口腔静脉的血进入气管中气道梗塞而死，并不是由于某个特定区域身体麻醉的危险性更大。

　　在这个手术中，病患一定要处于神智完全清醒状态，但即便完全清醒状态下，也有可能因为绷带固定限制了嘴张得不能那么大，或发生呕吐、出血、胃内容物增加，意识情况不好的状况下，出现返流误吸等造成窒息。

　　■ 热点问答

　　Q 病人的呼吸道通畅与否，是麻醉过程中出现事故概率最大的因素？

　　张秀华：咱们国家统计数据不全，结合国外的数据统计，如果进行分析，跟麻醉直接相关的气管插管问题或病人呼吸道问题，是麻醉事故造成严重后果或死亡的主要原因。进入麻醉状态下，气管插管插不到位，或者将误插入食管，或插管中间脱落、管道打折，或管道过深等都可能出现危急情况，这需要麻醉大夫不离开手术台，不停止监测。

　　可能很简单的手术如人流手术等，但是出现过由于没有保障呼吸道通畅，玩忽职守没有监护好病人，造成病人窒息而亡的案例。其实哪怕不插管给氧，哪怕是一个简易的呼吸囊，都能将她救回来。

　　Q 国人知道静脉麻醉的更多些，比如说打麻醉针，而在国外，气体麻醉被普通人知晓率更高一些，静脉麻醉和气体麻醉相比孰优孰劣？

　　张秀华：其实是一个误解。在前几年，吸入式麻醉在我国占绝对优势，但吸入气体可能会造成小环境污染。现在条件更好、设备和药物也更好，有了输液泵，静脉麻醉是靠泵输入，我个人认为没有绝对的哪个比另一个更好，两种各有优缺点。

　　■ 专业提醒

　　怀孕六个月后不建议麻醉手术

　　对孕妇担心的用麻药会使胎儿致畸的问题，张秀华表示，现有的药物做过的相关研究并没有发现有胎儿致畸问题。但这只是药物的安全性得到研究证明。但怀孕三个月内，是胚胎形成时期，也是不稳定时期，孕妇用药和手术刺激和心理的担心、紧张、焦虑等会影响胚胎正常发育，所以如果没有特别严重的紧急病情，孕期三个月内不建议手术。三个月胚胎发育完全了，六个月前可以做手术。如果怀孕六个月后，因为担心刺激触动子宫收缩造成早产，所以也不建议麻醉手术。

　　本版采写/本报记者 潘波