熊去氧胆酸溶石不能取代手术治疗(2)

　　（上接D03版）

　　今天从胆熊获得的熊胆汁，有的直接干燥成“熊胆粉”，用在中成药里面，但大部分都用来提取熊去氧胆酸了。这些熊胆汁制品绝大多数都用来治疗胆结石和其他某些肝胆疾病，很少再用于什么“明目”，什么“清热”。这些中医支持者，其实已经把中医中动物胆原本的用法抛弃了，不过是在用一种野蛮落后的方式获取天然的熊去氧胆酸罢了。

　　用人工合成的方法，可以很容易把鹅去氧胆酸或其他某些胆汁酸转成熊去氧胆酸，成本并不比活熊取胆汁的方法高多少。口服胆汁酸治疗胆结石，只是现代医学的一个并不是很重要的发现，因为它的疗效非常有限。据统计，这种疗法只对20%左右的胆结石患者起作用，即使是这20%的患者，也须长期服药，一旦停用，结石又会复发。长期服药的后果，一是加大了毒副作用，二是大大增加了治疗费用。所以到目前，最有效、最彻底的治疗胆结石的办法，仍然是外科手术，对大多数病人来说，这个方案比口服溶石划算多了。

　　■ 聚焦动物药源

　　天然虎骨和麝香等不允许列入药典

　　除了熊胆粉，还有哪些药物是从活体动物身上取得的？之前有什么活体动物药物被人工合成药物取代的先例？各种以动物为来源的药物都被赋予了神奇功效，真的有这些功效吗？

　　宫珏：目前在化学药物中也有一些是从动物身上提取的，例如治疗早产儿呼吸窘迫的猪肺磷脂（肺泡中的表面活性物质），不过提取的方式应该不是活体提取。孕激素就是从动物提取到人工生产的成功先例，当从提取改为半合成之后，生产成本大大降低。鱼胆有毒不能服用，生吞蛇胆容易感染寄生虫。而熊胆提取物有一定的药用价值，但是可以被人工合成物或其他草药替代。请谨慎、理性看待动物胆的药用价值。

　　毛嘉陵：无论是人工合成麝香、鹿心血、熊胆、蛇胆、虎骨等，除了体外培育牛黄技术相对成熟，模拟环境相对成功，效果较好外，其余的人工合成物与天然实物比还是有区别的。比如说麝香虎骨霜中用人工麝香、狗骨头来代替，效果还是有差别的。

　　凤凰卫视主播刘海若在英国波特斯巴火车事故中的重伤案中已经被英国的医院宣布为脑死亡，她回来后已经持续昏迷了很长时间，并且持续高热，抗生素类药物已经使用到了顶级，仍不能退热，于是决定采用中医的手段。使用了安宫牛黄丸和针灸推拿，安宫牛黄丸在医院主要用于治疗中枢神经系统故障，并且只用在最危重的病人身上，比如中风患者、车祸导致的严重的脑外伤病人等等。在当年是救命药，这是用人工牛黄替代品达不到的效果。现在30年前的安宫牛黄丸，千金难求。

　　现代科学通过还原物质主要成分来分析问题，但这些天然产物有许多我们没有研究透的成分，或许现在我们认为没有用，但实际上，可能其各成分精妙的比例就起到微妙的作用。

　　中医并不反对动植物药源性中药的人工替代物，但它需要经过长期大量的临床试验，比如说天然牛黄很贵，后来通过体外培育的牛黄，在中药有效成分和主要成分指纹图谱检测中，图谱波形与天然牛黄差不多，并且比天然牛黄成分相对稳定，国家食品药品监督管理局于2004年1月21日颁发《关于牛黄及其代用品使用问题的通知》要求“自2004年6月30日后，急重病症用药将不得以人工牛黄替代，可以将处方中的牛黄以培植牛黄、体外培育牛黄替代牛黄等量投料使用。”这意味着急重病症中体外培育牛黄和天然牛黄可以等同使用，这是经过30年的大量的临床试验才被允许的，但目前熊胆还达不到被人工合成物替代的临床效果。

　　杜文民：现在国家对虎骨和麝香等都不允许列入药典，只能使用人工替代，有不少人认为传统的虎骨、麝香好于现代的虎骨、麝香，这只是单纯理论和心理感觉的不一样，缺乏更明确的循证医学证据。人工合成替代物药理结构要清楚，药理作用是否能替代部分或全部功能，安全性是否比天然物要强，是否经济，成本不能高于天然产品。了解哪些功能被人工合成物替代，可以替代的成分和方向，而不是盲目肯定或否定，应该能做出更全面、客观的功效评价。

　　D03-D04版采写　本报记者 潘波