急性冠脉综合征需防再发

　　本报讯 （记者潘波）3月15日－3月18日，第十届中国介入心脏病学大会在中国国家会议中心开幕。就介入心脏病学发展方面，北京大学第一医院霍勇教授表示，2011年中国有近百万新增急性冠脉综合征（ACS）患者，发病率和死亡率还在不断上升，在老龄化社会中，国内形势十分严峻。目前，由中国、韩国、印度等共同参与的“在亚洲急性冠脉综合征患者中抗血栓治疗管理模式的长期随访”研究已经正式启动。

　　ACS在短时间内再发死亡几率很高

　　ACS是冠心病的一个类型，以急性心肌梗死（AMI）及不稳定性心绞痛（UA），以阵发性的前胸压榨性疼痛感觉为特点，因其发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡，1/2的心血管死亡归因于ACS。有数据显示，1/3的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在发病24小时内死亡。

　　急性冠脉综合征作为一个病死率高的病，在短时间内再发生死亡的几率也很高。“ACS发病后的死亡率逐年升高，多国多中心的GRACE注册临床研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，3年后的死亡率递增至25%，4年后的死亡率可高达41%。”防止ACS患者再发对于治疗来说非常关键。目前，临床上对于急性冠状动脉综合征的治疗手段主要有两种：一是通过外科手术、介入治疗等手段使血管恢复通畅，称为血运重建治疗，如“血管搭桥”、置入支架等；二是通过药物治疗干预，其中重要的一点是抗血栓药物的使用， 如抗血小板、抗凝以及溶栓治疗等，同时还包括了应用β受体阻滞剂、硝酸酯类进行的抗缺血治疗，以及对于高血压、高血脂、糖尿病等相关危险因素的控制也是ACS患者长期治疗中不可或缺的部分。

　　临床治疗需注意最大抗栓和最小出血二者平衡

　　ACS治疗是一个中间过程，而不是靠单一的手段就能够解决患者的问题。”复旦大学附属中山医院心内科副主任、心导管室副主任钱菊英教授说。在应用抗栓药物时，缺血和出血并发症均可致命，长期死亡率是二者的“复合”结果，缺血事件减少的同时，如果出血并发症危险增加，同样会威胁ACS患者的长期预后，反之亦然。临床研究证明，双联抗血小板治疗，可以显著降低ACS患者的死亡率，但在增加心血管获益的同时，也带来了出血风险增加的担忧。作为临床医生，必须找到抗栓治疗平衡点，即心血管风险降低的同时不显著增加出血事件。

　　“这意味着要根据不同个体的患者给予不同药物剂量，才能达到最大的抗栓和最小的出血两者的平衡。” 沈阳军区总医院副院长兼全军心血管病研究所所长、心血管内科主任韩雅玲副院长说。