钙碘补充计

　　近日浙江某媒体发布了一则名为《多位消费者质疑金奇仕补钙反成缺钙？》的消息，引起了社会各界对于儿童补钙问题的关注。事实上，钙只是我们一生中补充的矿物元素中的一种，生活中还会和很多其他的微量矿物元素打交道，它们被添加进碘盐、铁强化酱油等食品和调味料中，成了几乎所有国人每餐都要摄入的微量元素。除碘之外，人们对钙的补充已不再满足于食物的摄入，各中钙片、钙制剂也越来越多成为人们的必备补品。钙、碘这些国人最爱补的微量元素，是否有补的需要？补过量后会有怎样的危害？

　　“缺钙”多指膳食营养而非病理

　　现在，几乎每个孩子从出生开始就要补钙，而且各种保健品级和食品级的补钙产品也充斥市场。北京大学公共卫生学院营养学教授李可基表示，根据《婴幼儿营养指南》，婴幼儿在0－6个月每天应摄入300毫克钙。按照这个标准，母乳和合格的配方奶都含有足够的钙，只要孩子的消化吸收功能没有问题每天通过吃奶就可以摄入足够的钙质，没有必要再添加其他钙剂。

　　至于有些调查认为中国人整体钙摄入不足，主要和国人饮食结构有关。但这些调查结果多是从膳食营养角度考虑钙的摄入，并制定标准。这里所说的缺钙和导致疾病的缺钙并不是一个概念，调查里所说的缺钙是指每天通过吃饭没有达到营养学上规定的标准就认为是缺钙，但以中国人目前摄入的钙量来说已经保证身体健康。很多学者推荐补钙是考虑老了以后骨质疏松的问题。另外也和标准的制定有关，标准推荐的钙摄入量留有相当大的空间，并不是说推荐800mg每天就一定要吃够800mg。日本制定的成人钙摄入量标准为每天600mg，而目前日本成人每天钙摄入量也只有400mg，和中国人差不多。能通过膳食途径获取推荐量80%左右的钙就是基本正常，从营养学的角度讲也推荐通过高钙食品补钙，而不是钙剂。

　　人体对钙的吸收有自我调节机制

　　李可基表示，对于钙剂的补充首先应考虑是否必要，如果补充过多不仅会影响其他微量元素的吸收，比如铁和锌，还有可能会使婴幼儿患肾结石的风险增高。人体对钙的吸收有自我调节的机制，如果摄入的钙含量比较低，那么人体对于钙的吸收率就比较高；反之如果摄入的钙量过高，人体的吸收率就会下降。过量补钙还会对婴幼儿的肾脏造成负担，可能会增加肾结石的发病率。

　　李可基表示，虽然中国人的膳食结构中钙的摄入量不足，但只要保证健康的膳食结构就不会影响健康。食物中钙含量较高的是牛奶和肉蛋类，吸收率也较高。不过从中国人的膳食结构来说，钙的主要来源是蔬菜和谷物。蔬菜和谷物中也含有大量的钙，只是吸收率和肉蛋奶相比较低。草酸、膳食纤维会在一定程度上影响到胃肠道里钙的吸收，所以这些物质含量较高的蔬菜可能会影响到钙的吸收。另外谷物的矿物质很多都存在于麸皮中，吃太多精加工的谷物也会减少钙的摄入。

　　■ 补钙问答

　　肾结石和补钙过量是两回事

　　Q：对于成年人来说，什么情况下才需要补充钙剂？

　　中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员徐苓：人们应从年轻时就开始注意自己的骨密度，目前很多体检机构都可以测试骨密度，如果以自己骨密度的峰值作为基线，骨密度丢失达到一个标准差是正常现象，而骨密度丢失达到2－2.5个标准差就说明骨量丢失比较严重，这时候就应该注意调整自己的饮食结构，或者适当使用钙补充剂补充饮食中的不足。

　　Q：成年人服用钙剂过多会导致肾结石吗？

　　徐苓：很多人担心补钙会增加肾结石的风险，不过对于一个健康的成年人来说并不需要对这个问题有太多顾虑。

　　肾结石和补钙过量还是两回事，肾结石多数都是草酸钙，它是由于尿里面的钙水平太高引起的，肾结石的原因不清楚，有些人容易得，有些人不容易得，有很多因素。其中一条原因要看尿里面的钙高不高，钙剂中的钙多数是碳酸钙，一般都是通过大便排泄到体外，不会通过尿路排泄。不过过量补钙还是会造成一定的浪费，超出人体需要的部分不会被人体吸收，而是会被排泄出去。

　　Q：国外婴幼儿也都补充钙剂吗？

　　美国辛辛那提儿童医院前副院长曾振锚：在西方国家孩子很少被问到是否补钙，而家长也并没有迫切地要给孩子补钙。因为母乳或者配方奶里的钙含量已经很高，所以没有必要补钙。但是美国的医生对于微量元素的补充非常重视，认为一岁以内的婴儿每天应该补充400单位的维生素D。不过补充维生素D的方法也不一定需要服用营养补充剂，通过晒太阳就可以很好地补充维生素D。通过研究发现将婴幼儿的面部和手足暴露在阳光下，一般每天半个小时就可以补充到足够的维生素D了。

　　■ 聚焦碘盐

　　碘含量修改和营养水平提高有关

　　作为提高全民营养水平的一种手段，碘盐已经普及了相当长一段时间。然而从3月15日开始，食用盐中的碘含量标准也开始出现变化，改变了以往“一刀切”的添加方式，各地可以根据当地人群的不同情况按照规定调整碘盐中碘的添加量。根据卫生部在2011年制定的食盐中碘含量标准，近日各省市都陆续开始更改本地所售碘盐中碘的含量。北京范围内已经调整为25mg/kg，标志着食盐碘含量全国“一刀切”历史的结束。虽然这一调整方案经过了长时间的调研，是根据目前中国人群营养水平制定的，但是对于普通民众来说还是觉得有些突然。

　　宣武医院内分泌科主治医师潘永源表示，此次食盐中碘含量的调整与居民营养水平的改变有很大的关系。

　　新标准与老标准碘盐含量相差5mg

　　以往中国人口中碘缺乏的情况比较严重，所以需要强制通过碘盐补充碘。经过这么多年，人们的生活水平也逐渐提高，饮食中海产品的比例提高，而且经过长时间补碘已经基本消除了碘缺乏的情况。所以可以根据各地的不同水平再制定碘盐标准。而且此次修改的幅度也比较低，在以往的标准中食盐中碘含量在35mg/kg左右，上下浮动15mg/kg。一般碘盐中的碘含量平均在30mg/kg左右。而现在的标准中20mg/kg－30mg/kg其实和老标准中碘盐含量没有太大幅度的改变。

　　■ 补碘问答

　　过量补碘易导致甲亢和甲减

　　Q：此次碘盐新标准的推出，是否意味着自己以前碘吃得过量了呢？

　　潘永源：碘是合成甲状腺激素的主要原料，碘摄入过多和不足都可能导致一些甲状腺疾病，比如大脖子病和甲亢。但是从开始推行碘盐开始，出现因为碘摄入过多导致甲状腺疾病的情况不多。只是在刚开始补充的时候，人们饮食中碘含量普遍不足的情况下曾经出现过一些甲亢的病例，后来甲亢的发生率基本回落到补碘前的水平，这种情况只是一种阶段性的表现。而且人体对碘的摄入除了碘盐外，还有很大一部分是通过日常饮食。北京地区本身就处于缺碘地区，日常饮食中碘摄入不足，所以碘摄入过量的情况更加少见。

　　Q：碘摄入过量会出现什么症状？

　　潘永源：碘补充过量对人体的影响主要表现在甲状腺功能方面。除了人们知道的甲状腺功能亢进之外，甲状腺功能减退（以下简称甲减）也是由于碘摄入过量造成的。碘不仅是为体内分泌甲状腺激素提供原料，过量的碘还会抑制甲状腺功能，使得甲状腺激素分泌不足，从而导致甲减。甲减往往表现为甲状腺激素分泌不足导致机体代谢减慢，身体各器官功能减退。一般表现为怕冷、疲劳、嗜睡、记忆力衰退，反应迟钝和心跳减慢。不过造成甲减所需要摄入的碘的剂量很大，一般比较少见。 除此以外，还有一种传闻认为碘补充过量会造成甲状腺结节。甲状腺结节的发病原因和很多因素有关，碘只是其中一种。另外不只是碘摄入过量，碘摄入不足也会诱发甲状腺结节。所以不能单纯地认为是碘补充过量会造成甲状腺结节。另外由于甲状腺本身是滤泡，通过一般的B超检查甲状腺结节比较容易造成误诊。一般临床上认为只有专业人士通过核素扫描检查的结果才比较可靠。

　　本版采写/本报记者 贺潇