护理“桃姐”要分层

　　近日，电影《桃姐》热映。桃姐中风后又复发，是其生命走向衰竭的重要原因。

　　中风，学名脑卒中，是一种由于脑血管阻塞或者破裂引起脑组织功能障碍和结构损害的急性病。我国是脑卒中高发国，目前有700多万名脑卒中患者，致死率及致残率极高。据卫生部原副部长、中国工程院工程管理学部院士王陇德介绍，脑卒中本身可防可控，在安贞医院的一项有15000名病例参照的调查中发现，脑卒中的致死率占27%，卒中复发率非常高，门诊患者中有40%是二次复发，北京地区复发率高达27%，如果不被控制会反复发作，它也是最主要的肢体致残原因。那么，如何护理中风后的患者呢？

　　“危险分层” 

　　查清是哪一种脑卒中

　　“第一次得脑卒中的人，需要知道自己究竟得了哪种脑卒中，是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，再根据发病原因进行有针对性的预防。”解放军总医院老年心内科主任李小鹰说，在不影响临床抢救的前提下，“桃姐”们主要通过日常的护理、按摩、医生指导下的被动运动等进行术后康复训练。

　　“我国人群中脑卒中发病主要以缺血性脑卒中为主，表现为脑血栓和脑栓塞；出血性脑卒中因颅内出血表现为脑溢血，主要是由血压高、动脉硬化造成的，通常发病急、病情重，病死率达50%以上，病人和家属容易发现疾病，但脑梗死症状一般发展缓慢，有时症状轻微，没有引起患者和家属重视。”李小鹰说，脑血栓80%是由于动脉硬化、高血压造成的，另有20%是从其他部位，比如房颤中掉下来的栓子造成的心源性脑血栓。

　　专家说，由于每一种脑卒中患者都有着不同的病因、病理生理机制、血管损伤的部位及不同的危险因素，且患者的个体依从性不同，决定了脑卒中再发的风险也有所差别。从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的“危险分层”尤为重要，只有科学地判断患者的危险程度，才能针对患者需要，采取正确有效的预防和治疗措施及治疗强度。

　　提前筛查

　　先排查一些高危因素

　　“患者和家属首先要排查一些高危因素，如血脂高、血脂紊乱、高血压、糖尿病等最常见的动脉硬化因素，很容易再患上血栓或脑出血，如果有高危因素，接下来预防就是重点。对于糖尿病病人，一定要严格监控血糖水平，要控制餐后糖耐量和糖化血红蛋白水平，老人要将糖化血红蛋白控制在7%以下。”李小鹰说。

　　“第二，需要排查是否有血栓的斑块，房颤的病人要去做超声检查，看是否有动脉硬化，是否有动脉上掉下来的斑块，特别是软斑块。第三，是回溯家系是否有心血管疾病的家族史。如果父母在60岁之前就出现心肌梗死或脑血栓等心脑血管疾病，则需要更加警惕，有可能自身发生此类疾病的风险较常人早。”李小鹰说，通过进一步的筛查来更有针对性的预防二次中风。

　　“目前主要通过经颅多普勒彩超和颈动脉超声来判断患者血管的病变情况。检查的意义实际上在于了解病变的程度，评价发病的危险性，控制可控的因素，并通过药物进一步地干预。从理论上讲，已经粘在血管壁上的斑块是化不了的，吃药的目的是让斑块不增多、不脱落。” 首都医科大学宣武医院神经内科主治医师陈海说。

　　生活习惯

　　尽量戒烟酒，防摔跤

　　“很多病人在初次脑卒中后生活习惯都会发生改变。”李小鹰说，从大鱼大肉、高糖高油回归到清淡易消化、丰富蛋白质的饮食，限制动物脂肪和胆固醇高的食物。另外，要戒烟戒酒，烟酒都是引发动脉硬化的高危因素，“如果继续喝酒抽烟，动脉硬化会进展到在原有狭窄基础上的闭死。”李小鹰警告“烟酒生”们，“喝酒非常容易引起脑出血，尤其是已经脑卒中过的人，二次中风可能会是致命的。”

　　李小鹰说，作为子女，除了要尽量让老人心情开朗外，要防止老人摔跤，特别是脑出血的病人，特别害怕头部被撞到，很容易再次脑出血。“子女们一定要在老人的生活方面多加照顾。如果有条件，要适当让病人进行一些运动，比如散步，或者在床上做操。体力恢复得好的话，可以适当慢走和游泳。多参加跳舞等老年人间联谊活动。”对于二级预防来说，最重要的是生活习惯，控制好“三高”，对血脂和胆固醇的要求要根据具体情况来降得更低一些。及早进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直；细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。

　　身体护理

　　身体康复训练，宜早不宜迟

　　中风偏瘫的患者在危险期过后即可进行身体康复训练，宜早不宜迟。专家表示，可以首先从足趾训练开始。当然，对偏瘫的运动疗法须是全方位的，不仅足趾和踝关节，还应包括膝关节运动的伸展和髋关节的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者脚趾，令其反复感觉足趾的屈和伸动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次做20次，每日训练2-3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。再进行由简到繁，由易到难，顺序进行的康复训练。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。

　　顺序如下：床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯

　　药物预防

　　谨慎服用阿司匹林

　　李小鹰说，阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响。有各种出血倾向的患者，在阿司匹林的副作用下会加重出血，所以，“临床上对出血性脑卒中在发生后半年到1年间，不主张用阿司匹林和氯比格雷，要医生确认全身情况可以用药。”李小鹰说，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。

　　但如果是脑血栓病人，在脑血栓发生后就不能停吃阿司匹林，每天应服用100毫克阿司匹林。“但首先要了解患者是否有胃出血、胃溃疡的病史，先去做幽门螺旋杆菌的碳-13检测，如果查出有幽门螺旋杆菌，则需要去消化科先进行胃肠道疾病的治疗，大便也要做潜血检查。如果有消化道疾病又不得不吃阿司匹林，则需要加上拉唑类等保护胃黏膜的药物一起服用。如果不治疗而服用阿司匹林的话，可能会造成胃肠道出血。而如果有其他疾病如房颤、下肢静脉血栓使用激素治疗或使用其他抗栓药时，服用阿司匹林就得非常谨慎，剂量要遵医嘱酌情减少。”李小鹰说。有“三高”等多种危险因素的患者，需要在严格控制血糖、血压的情况下，联合他汀类药物进行联合治疗。

　　【发病提醒】

　　北京大学第三医院神经内科副主任李小刚表示，北京的脑卒中患者及家属在发病时应保持冷静，并及时通过120救护车赶在3小时内送入有溶栓条件的医院急救，如天坛医院、世纪坛医院、人民医院、协和医院、北京大学第三医院、军区总医院、宣武医院等。

　　本版采写/本报记者 潘波 本版图片为资料图片