戒烟药物纳入基本医保不妥当

　　■ 观察家

　　医保基金是参保者共同筹集来看病的，还不富裕，预防疾病的资金似乎不应从中开支，而应从公共卫生或疾病控制的专项经费中开支。药物戒烟，可由烟民和政府共同负担。

　　近日，卫生部部长陈竺在出席一个研讨会时表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。”戒烟药物要不要纳入基本医保，引起了舆论的关注。

　　有研究表明：中国每年死于与烟草相关疾病的有100万人；如果控烟不成功，这个数字到2020年将增加到200万人。在今后50年中，将有1亿人死于与烟草相关的疾病。如果从这些统计数字出发，将戒烟作为对与烟草相关疾病的预防措施，可能是有道理的。

　　但是，用医保的经费来帮助戒烟并不妥当。这样说：基于以下几点理由：

　　一是医疗保险基金是参保者共同筹集来“看病”的，而且并不富裕，“防病”的资金似乎不应该从医保基金中开支，而应该从公共卫生或疾病控制的专项经费中开支。

　　二是中国的城市职工基本医疗保险制度有一个特殊的国情，就是这项制度是在政府不做“第三个确保”的前提下建立的。这意味着在城市职工医保中，政府并没有投入。所以用这笔基金来作预防，似乎于情于理于法都有不相契合之处。说这些，主要想指出，不要随意搬用“国际经验”。

　　三是在医疗保障制度覆盖全民后，面对2.7亿烟民的“医保戒烟”，是否能够承受？就算所有的人都一次就能戒除，那么2.7亿人以每人3000元计算，便要8100亿元。人保部的统计数字告诉我们：2010年，全年城镇基本医疗保险基金（应该是包括城镇职工和城镇居民）总收入是4309亿元，支出3538亿元。

　　当然，应该肯定和鼓励卫生部门坚决控烟的决心，但相关的政策是否能够这样设计——

　　药物戒烟，可以由烟民和政府共同负担。治疗费用中，由烟民自己支付三分之二——即使只算经济账，这笔费用相比戒烟后省下的买烟钱其实是“小巫”、“大巫”的差别，而且戒得越早越划算；政府从公共卫生开支中补贴三分之一——中国烟民多，与政府控烟不力相关，所以政府必须尽到应尽的社会责任，再说这对国际社会及已经承诺履约责任也是一个交代。

　　以上政策设计还要与控烟结合起来，首先要使中国的烟民不再增加。然后作一个计划，分期分批地帮助烟民药物戒烟。譬如用10年时间，将烟民减少70%，也就是减少1.9亿人，总共1900万。以每人补贴1000元计算，每年190亿。

　　最终，这样的政策措施可能会导致烟草税收锐减。但其中的一部分“损失”，可以转移到最顽固的烟民头上；另一部分“损失”，则可以从烟民身体状况改善而少花的日常医疗费用中得到补偿；要是仍有差距，那就算政府对国家、对人民乃至对全世界作了贡献。

　　□唐钧（学者）