从《心术》看脑瘤治疗

　　随着反映医生生活的电视剧《心术》的热播，剧中主人公所在的神经外科也揭开了它神秘的面纱，进入大众的视野。作为神经外科的常见病，电视剧中出现了大量脑瘤的案例。因为肿瘤部位的特殊性，到底要不要开刀？该如何开刀？手术有哪些风险？术后的生活质量如何？这些问题不仅困扰着剧中的医生和患者，在现实生活中也经常会出现。

　　在大多数人的印象中，脑子里长了肿瘤听上去总是一件很可怕的事儿。相对于身体其他部位的肿瘤，脑瘤确实存在一定的特殊性。大脑是人体最精密和复杂的器官，脑部的疾病和手术治疗通常都会伴随着很大的风险，对医生的专业技能和临床经验也有较高的要求。不仅患者对于这一领域会感到茫然和无助，医生之间对于同一个病例该采用哪种治疗手段也常常会产生一些分歧。

　　脑瘤不比其他部位肿瘤神秘

　　和其他肿瘤相比，脑瘤的发生率大约是万分之一，并不是很高。

　　宣武医院神经外科主任医师徐庚表示，很多患者都会谈肿瘤色变，其实脑瘤和身体其他部位的肿瘤相比并没有那么神秘。和其他肿瘤相比，脑瘤的发生率大约是万分之一，并不是很高。良性肿瘤和恶性肿瘤的发病率近乎相当，恶性肿瘤略多。需要注意的是，不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，疾病的预后（即疾病可能的病程和结果）与身体其他地方的肿瘤没有太大区别，所以患者对于脑瘤没有必要过于恐惧。

　　脑部恶性肿瘤患者的平均生存期在一年左右，但是最近几年来随着综合治疗的发展，大量病人的生存期超过平均生存期几倍，能够延长到5年甚至更久。“在北京一些高水平的医院里，脑瘤病人的致死率、致残率非常低。我从医以来进行过2000多例良性和恶性脑肿瘤手术，术后康复率占到99%以上。当然医生也不是神仙，因为手术致死、致残的情况也是存在的。脑部恶性肿瘤病人生存期的长短和手术切除率有很大关系，如果肿瘤能够全部切除，病人的生存期就可以延长。如果有残留，病人复发很快。”

　　不过相对于身体其他部位的肿瘤，脑瘤确实存在一定的特殊性。徐庚表示，脑瘤一般情况下不会转移到身体其他部位，即便是发生转移也是在中枢神经内扩散。但是身体其他部位的癌细胞可以随着血液转移到脑内。通常判断恶性肿瘤会说是早期还是晚期，不过脑部肿瘤无法按照早期或者晚期这样的标准判断，这是由于脑部肿瘤在早期很难发现。判断脑部肿瘤的严重程度一般是从肿瘤的大小、部位、生长速度等几个方面进行。

　　手术结果与医生关系很大

　　“对于一些肿瘤，不同的医生手术的结果可能完全不同。”

　　脑部肿瘤因为其位置的特殊性，在很多情况下病人都要面对是否手术的选择。徐庚表示，一般来说脑部的恶性肿瘤需要通过手术治疗，有几个因素会影响到是否能够进行手术。

　　首先要看肿瘤是否有明确的边界，有的脑部肿瘤边界呈弥散状，就像沙子混在面粉里一样，这种情况就无法通过手术切除。而有的肿瘤边界明确，就像埋在土里的地瓜，这样的肿瘤就可以通过手术切除。

　　其次要判断肿瘤生长的部位是否涉及到大脑的功能区。有些部位做完手术以后可能马上会偏瘫、失语，而有些地方切除以后不会影响到正常的生活。“涉及到功能区的肿瘤并不是完全就不能手术，这需要医生进行判断。对于一些肿瘤，不同的医生手术的结果可能完全不同。而且功能区的判断也并不是一个完全机械的操作，在有肿瘤的情况下功能区可能会被肿瘤挤压而发生位置变化，这些因素都应该考虑进去。总之脑部的恶性肿瘤是否可以进行手术，除了肿瘤本身的情况外，和医生的水平也有很大的关系。”

　　至于良性肿瘤是否需要切除，徐庚表示，和以下几个因素有关：

　　第一，年龄因素和病人的一般状况。如果病人年龄很大，又是良性肿瘤，且生长速度缓慢，不会因为肿瘤致死致残，那就可以不做。但是如果病人比较年轻，就算肿瘤非常小也建议通过手术切除；

　　第二，要看肿瘤对于病人的生命是否产生威胁。如果肿瘤很大，已经导致颅内压增高，可能会危及患者的生命，就需要手术。良性肿瘤是否需要切除和病人的生存情况有很大关系，如果术后病人生存的几率比不做要高，那就应该通过手术切除。

　　最后，一些良性肿瘤可以通过药物治疗，比如垂体瘤。但是大多数无法通过药物治疗的，还是建议手术切除。

　　脑瘤不建议术前放射治疗

　　“有的病人不是因为脑瘤去世的，而是因为放射性脑病导致死亡。”

　　对于身体其他部位的肿瘤，尤其是晚期肿瘤，为了能够进行手术往往采用术前放化疗结合的治疗方法。那么脑部肿瘤是否也适合呢？

　　徐庚表示，脑部的放疗不需要很早，不需要在手术之前。在手术之后有了确切的病理再进行放疗才是有的放矢。放疗是一把双刃剑，既杀死癌细胞，又杀死正常的脑细胞。而且脑细胞比皮肤的细胞要娇嫩很多。“放疗在国外很早就兴起，我们在过去用放疗也比较多。因为过去病人的生存期比较短，还没有出现副反应就已经去世了，所以发现的副反应比较少。现在很多病人经过治疗之后存活四五年没问题，我们就发现有的病人不是因为脑瘤去世的，而是因为放射性脑病导致死亡。不过目前在国内和国外的治疗指南上，放疗还是作为脑部肿瘤治疗的一种辅助手段。”

　　■ 案例分析

　　1 牙痛与三叉神经痛

　　【剧情】 《心术》中黄菁菁的母亲因为牙痛来医院检查，本来觉得没什么问题，但是因为医生霍思邈想和黄菁菁有更多接触机会，建议去做更多检查，结果查出黄菁菁母亲牙疼是因为有一个良性肿瘤压迫三叉神经。之后在治疗方案上，霍思邈主张手术切除，而刘晨曦担心手术风险建议保守治疗。

　　清华大学第二附属医院神经外科副主任医师王岩：这个案例存在一些不严谨的地方。第一、牙痛和三叉神经痛一般容易鉴别。牙痛是持续钻痛、剧痛，冷热以及敲击等刺激可加重牙痛。三叉神经痛的诊断有以下几个判断标准：部位——面部、舌、口腔、牙齿；性质——电击样、针刺样、刀剜样剧痛；发作——阵发性，一日数次，每次数秒，渐加重为爆发型数十秒；扳机点——面部感觉能引起疼痛发作的部位；加重因素——劳累，激动，寒冷，面部动作等；卡马西平治疗早期有效。

　　第二、如果是肿瘤压迫引起的三叉神经痛必须通过手术解决，保守治疗不能改善肿瘤的压迫。

　　2　手术与脑积水

　　【剧情】 剧中刘三妹经过四次手术，每次都发生意外，导致其儿子寻找医闹大闹医院。其中第一次手术后出现脑积水，霍思邈认为脑积水属于意外，和手术是否成功无关。

　　王岩：脑部手术可能会出现脑积水，但是并不常见。

　　徐庚：对于一些颅内的并发症，并不能说跟手术完全没有关系，关键是术前要做好预防。比如脑部手术常见的并发症癫痫，只要术前术后预防用药，癫痫就可以减少。

　　还要将多种不可推测的因素，比如解剖因素、肿瘤因素考虑进去。其他的并发症，包括心、肝、肾，术前的检查要做好评估，不能完全消除，但是要尽量减少。

　　■ 医生心语

　　如果家人生病你会怎样？

　　●徐庚，宣武医院神经外科主任医师

　　老百姓来看病不是看手术成不成功，而是要病人走着进医院，还能走着出来。所以我们在进行手术的时候不仅要把手术做好，还要防止并发症的发生，保证病人的生活质量。很多时候我都会想，如果病人是你或者你的家人，你会怎么样？一个国家少一个人也许不算什么，但是一个家庭少一个人这个家就瘫了。所以医生要抱着这样的一种想法去给患者做手术。

　　看了几集就看不下去了

　　●王岩，清华大学第二附属医院神经外科副主任医师

　　电视剧看了几集，但看不下去。每次看过后都有一种伤疤被揭开的感觉。因为要想做个好医生就必须无视很多医生职业的辛苦、无奈和不公。看剧时这些平时压抑的负面情感都被勾起，心里感觉不舒服。

　　本版采写/新京报记者 贺潇