抑郁症复发与环境相关

　　一名抑郁症患者，从症状出现开始服药，到症状有所缓解进行维持治疗，治疗周期可能要持续一年甚至更久。在这一过程中，来自家庭的支持对于患者的康复，预防复发都起到至关重要的作用。每一次复发对于病人来说都会造成不可逆转的伤害，而过早地减药和停药则是导致抑郁症复发的一个重要原因。

　　王希林

　　北京大学第六医院（精神卫生研究所）联络会诊科主任，医学博士，主任医师，多年从事精神科临床工作。

　　专业特长：抑郁症，焦虑症，心身疾病，心理咨询与心理治疗。

　　是否停药需由医生判断

　　在抑郁症的治疗过程中，如何预防复发一直都是医生和患者非常关心的问题。

　　北京大学第六医院精神科主任医师王希林表示，根据中国的抑郁防治指南，抑郁症第一次发作的急性期治疗为6到8周，而病情明显缓解以后还应该进行4到6个月的维持治疗。不过从临床上来讲，治疗周期的长短还要根据患者的病情而定，一般比指南上所说的时间更长，多数患者治疗时间在一年以上。

　　为了预防复发，在症状消失以后还要进行一段时间的维持治疗，在这段时间内患者应该继续服药以巩固疗效。一般来说坚持服药的时间越长，预防复发效果越好。“很多患者觉得症状消失以后就可以停药，门诊也有很多病人询问是否服用一定时间后就可以停药，其实什么时候可以停药还是应该根据患者的具体病情来判断。抑郁症的症状特点和患者对治疗的反应因人而异，在临床上经常会看到患者擅自停药导致复发的情况，因此特别要提醒患者定期到医院复查，由医生判断是否可以停药，考虑停药时也应逐步减小用药剂量，缓慢停药。”

　　抑郁症复发与环境因素关系密切

　　除了过早停药外，环境因素也是导致抑郁症复发的原因之一。王希林表示，不良的环境因素，来自社会和家庭的压力都可导致抑郁症的复发。抑郁症复发与以下几个方面因素有关：1、原本导致抑郁症发作的环境因素依然存在，原来给患者带来压力的问题还没有解决，患者在治疗后还会面临相同的问题，这些都可成为抑郁症反复发作的原因；2、出现新的问题和不良事件，患者可能会面临因病而带来的新问题，或生活中受到新的打击和挫折；3、季节性因素，临床上可以看到在某些特殊的季节，比如春季、秋冬交界的时候出现复发的情况较多。

　　家庭支持是抑郁症康复的必要条件

　　抑郁症患者病后往往无法完成工作或学习任务，在这种情况下他们每天所接触的主要人群就是自己的家人。此时，家庭构成患者环境因素的主体，家人对抑郁症的认识以及对患者的态度可直接影响到患者的康复。

　　王希林表示，在抑郁症治疗初期，医生就应注意对患者家属进行健康教育，使家属了解抑郁症的相关知识，认识到疾病使患者的主观感受发生了变化，使患者看上去消极、倦怠，这些改变都是能够通过治疗而纠正的。此时患者最需要的是家人的理解，良好的家庭支持可促进抑郁症的康复。

　　在临床中也经常会遇到患者受家庭因素影响而致病情波动的情况，很多情况下家人对患者病中的表现并不理解，不明白患者为什么平白无故生出满脸愁容，多将其归为患者主观因素所致。还有一些家庭最初尝试着帮助患者，但经努力无效后往往会把责任转到患者身上，觉得患者意志不够坚强、软弱，进而产生失望和责备的态度。“这些来自于家庭的不理解往往对患者的伤害更大，患者对外人的不理解和偏见相对容易承受，但难以面对家人的误解和失望，有些患者甚至由此产生对生活绝望的态度。”

　　不要忌讳和患者谈论“轻生”

　　自杀是抑郁症最严重的后果，也是很多患者家属最不愿意提及的问题。而面对有自杀倾向的抑郁症患者，他们的家人往往表现得手足无措。

　　王希林表示，家人在和病情较重的患者接触时首先应注意细心观察。在具体行为表现方面，一些有自杀倾向的患者可能会开始交待后事，把没有做完的事托付给家人。还有部分患者积攒一些安眠类精神药品，不再关注治疗，对一些未解决的难题突然表现出放弃的态度，或对周围发生的一切已不再关心了，出现类似情况时就应警惕是否患者有轻生的危险。

　　王希林表示，很多人往往不敢询问患者是否有轻生的想法，觉得这样可能会诱导或提醒患者想到自杀。其实出于关心的谨慎的询问并不会诱导患者，不会导致患者更加绝望，而有助于早期发现和尽早采取相应的干预措施。重要的是当家属观察到一些迹象时，一定要及时去正规医院就诊。

　　从患者的角度来说，只有当他感到没有希望时才会产生绝望或轻生的想法，一旦患者感受到家人关心和医生的支持，感受到这种关心和支持是持续的、无条件的，患者就容易说出自己的难言之隐，就可能表现出对治疗的配合。“我们在门诊问诊时也会涉及到有关轻生的问题，得到的回答常会使家属感到惊讶。有一些患者确实有明显的轻生念头，觉得自己活着是家庭的包袱，甚至已做了具体准备或尝试过自杀，而家人此前对这些情况却不很清楚，此种状态下患者的风险就很大。”

　　【热点问答】

　　治疗效果期望过高会增大患者压力

　　抑郁症患者的家人是否需要为患者管理药物？

　　A：一般来说大多数患者还比较愿意接受治疗，可以自己管理药物。但是以下几种情况家人还是应该帮助患者做好药物管理。1、病情比较重，尝试过很多治疗效果不好，患者有轻生的念头。虽然一些新型的抗抑郁药安全性较高，但是在临床中使用的一些传统的抗抑郁药物以及治疗中合并的其他精神类药，过量服用还是有大风险的。另外很多抑郁症患者伴随有焦虑症状，治疗中常会使用抗焦虑药，此类药物多具有镇定安眠作用，家属也应帮助患者管理；2、少数抑郁症患者在病情的某些阶段会出现程度不同的精神病性症状，这些病人对自己的管理能力比较差，意识不到服药的重要性，也有患者会有自责自罪的症状，感觉治疗无意义，甚至拒绝服药，此种情况家人也应该做好药品管理，并督促患者按时服药；3、对于老年病人和儿童，考虑个人的管理能力受限，家人也应多给予帮助。

　　抑郁症患者的家人应该如何和病人沟通？在沟通的过程中有哪些技巧？

　　A：家人和医生在跟患者沟通的时候，最好不要给患者一些否定性答复，不批评，不指责，和病人交流不能像做一般的思想工作，比如有些问题可能暂时解决不了，但是不能很绝对地告知患者，可以采用迂回的方式，以安慰和支持为主，告知患者在任何情况下都会全力帮助他，无条件理解也会对患者的康复有较大帮助。

　　家人应该对治疗结果抱有怎样的期望值？

　　A：在临床上往往会发现家人对于治疗的效果期望值过高，比如为患者今后的生活设定过高的目标。抑郁症的治疗需要长时间服药，有些患者病后应对原有生活目标做相应调整，比如近期不适合承担过重的任务，不适合在压力过大的环境下工作或学习，有些人甚至需要休息一段之间，这些都要有所准备。对于病情反复发作的患者，更应从长远考虑患者的生活和工作安排。当然也有些预后良好的患者，病情恢复后日常生活和工作不受明显影响。

　　【微博围观】

　　@解郁网：青春期的青少年患抑郁症时可能不愿看医生，在这种情况下要坚持看医生。早期治疗可以避免长达几年的疾病的折磨。

　　@武汉大学心灵小铺：抑郁症患者都会自杀？不是。数据统计，15%的“复发性重症”抑郁患者最终会发生自杀。大多数抑郁症可以治愈。

　　@娱乐大头条：近日，“魔岩三杰”之一、摇滚歌手何勇在网上写下“病重”两字，疑似复发抑郁症。5月6日，何勇放上自己在钟鼓楼前留影的照片，并附言“好转，无大碍”。

　　本栏目内容选自新浪微博

　　本版采写/新京报记者 贺潇 

　　摄影/新京报记者 王远征