早产儿1-2岁间完成追赶式生长(1)

　　近日，一份由多家民间机构和世界卫生组织联合撰写的报告显示，全球每年诞生大约1500万名早产儿，占新生儿总数的10%以上，其中110万名不幸夭折。其中，我国早产儿的发生率是8.1%，每年有180万早产儿出生，并且数字还在逐年递增。这些早产儿往往要遭遇“先天”和“后天”两大难题：没有发育完全就来到人世，以致体重、身长不达标且脏器发育不佳，甚至面临生命威胁；后天的生长发育可能“跟不上趟”，出现宫外发育生长迟缓现象。

　　北京协和医院儿科主任医师鲍秀兰说，早产儿的家长常常很焦虑，社会对早产儿也存在一定的偏见和误解，实际上90％的早产儿都能发育得挺好。如果通过早期干预，可以使他们发育得更好，减轻远期后遗症。而早期干预，一半以上的功效决定于父母的积极参与，早产儿的家庭护理尤为重要。

　　按照世界卫生组织的界定，胎龄不足37周的新生儿为早产儿，出生体重多小于2500克。其中出生体重小于1500克者称为“极低出生体重儿”，小于1000克者称为“超低出生体重儿”。

　　北京大学第三医院儿科主任童笑梅表示，现阶段，医学家尚不能明确所有导致早产的因素。但是，糖尿病、高血压、吸烟、体重超标、妊娠间隔过短、17岁之前或40岁之后生育、生育药使用增加以及生育双胞胎或多胞胎都有可能提升早产的风险。

　　据北京大学第三医院儿科新生儿病房副主任医师韩彤妍介绍，早产儿面临的各系统问题都比较多。在心脏方面，患先天性心脏病、先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损的几率比足月儿要高；动脉导管未闭发生的几率也高于足月儿；肺部由于发育不成熟，一旦出现呼吸道感染，就容易得肺炎，支气管内发育不良，可能会一直伴随成长过程，造成哮喘等后遗症，罹患喘息性支气管炎的几率也更高；早产儿的消化系统和吸收系统都较差，在添加辅食阶段容易出现腹泻、呕吐，易出现肠道感染、腹泻等；脑白质受损的几率较高，严重时会造成脑瘫。另外，早产儿的免疫能力很低，一旦发生感染，容易加重，演化成败血症或神经系统感染等全身性感染。

　　另外，早产儿在宫内发育不好，出生后曾经吸氧，可能会有听力、视力受损的问题，如早产儿视网膜病，是小儿致盲的主要眼疾，它与早产儿视网膜血管发育不成熟有密切关系，胎龄越小，体重越低，发病率越高。

　　因此，除了在出生后接受针对早产儿的系统治疗与支持外，早产儿的家长也必须具有一定的家庭护理技巧。在北京一些大型三甲医院里，早产儿出院时儿科医生都会为家长开“家长会”，出院前安排母亲和早产儿同住几天，让妈妈适应如何给早产儿喂奶、护理，出院后每月回医院复查其生长发育情况等。

　　童笑梅强调：“早产儿的生存与成长，不仅需要新生儿医生的努力与救治，还需要父母家人的维护与帮助，更需要全社会的关注与理解。我们的目标不仅仅是养活经治的每一个早产儿，而是尽我们的最大能力帮助孩子和家庭将早产的不良后遗影响降低到最小。”

　　■ 家庭护理

　　母乳强化剂满足快速生长需求

　　“早产儿提前出生，他们的营养储备先天不足，出生后又要追赶式生长，需要更多的营养物质。另一方面，他们的胃肠道还未发育成熟，消化吸收能力差，所以早产的宝宝需要特别对待。”北京协和医院儿科副主任医师万伟琳说。

　　“早产儿最好吃母乳，早产母乳的成分与足月母乳不同，有利于消化吸收，促进早产儿胃肠功能成熟，提高免疫力，帮助神经系统的发育。直接哺乳能增加母子的情感交流，有益于宝宝身心健康。”中华医学会围产医学分会委员、北京协和医院儿科教授王丹华说。

　　不过，对于胎龄小、体重低的早产儿来说，纯母乳喂养摄入的营养物质不能满足其需要，有导致生长落后和骨发育不良的危险，所以，常使用母乳强化剂来确保其快速生长的需求。王丹华介绍说，母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素，按照一定的配比加入母乳中喂给孩子吃。“在早产儿耐受母乳喂养后，就可以添加母乳强化剂了。但千万不要直接冲水喝或加在奶粉中。”王丹华说。

　　“母乳不足时，也可以吃早产儿配方奶粉。”韩彤妍说。从早产儿奶粉过渡到低体重儿配方奶粉，再到足月儿奶粉，有具体的节点，家长应咨询医护人员。

　　铁剂与胃动力药需按医嘱服用

　　一般矫正月龄在4－6个月时，就要添加辅食了。“早产儿跟足月儿的添加辅食原则基本一样。但早产儿容易出现贫血问题，所以辅食里要适当保证肝泥、肉泥等，早产儿的消化系统相对较弱，所以辅食要做得更精细些。”韩彤妍说。

　　“纯母乳中铁含量相对较少，早产儿自身造血能力弱，必须补充铁剂。住院期间，我们会给孩子添加促进铁吸收的补剂，出院后，家长也应坚持给孩子口服铁剂。”万伟琳认为补铁对早产儿来说非常重要。

　　“有家长说铁剂口感不好，早产儿不愿吃，加上有的小早产儿出院后需要喂服多种药物，家长往往就不再喂铁补充剂。”韩彤妍说，由于铁是必须要补充给早产儿的，所以不能随便停药，补充方法也要遵守医嘱。

　　另外，早产儿发生胃食管返流的几率很高，“因为有的早产儿消化功能差，所以胃肠动力的药出院后也要长期吃。”韩彤妍说。

　　（下转D03版）