慢性伤口还需综合治疗

　　近日，北大第一医院新成立创面治疗中心，将过去分散在各科的慢性创面患者集中收治，并按照规范的临床路径进行专业的诊疗。什么是慢性创面？为什么要将这种患者集中收治？慢性创面的护理需要注意哪些问题？ D04-D05版采写/新京报记者 贺潇

　　在北京大学第一医院创面治疗门诊的换药室里，李阿姨正在听护士讲解怎样给自己的伤口缠绷带，以及绷带应该调整到什么样的松紧度。

　　虽然看上去和普通的伤口没有什么区别，不过李阿姨的左边小腿前的伤口确实让她和医生都颇费周折。用李阿姨的话说，自己的伤口就是一直结痂掉痂，再结痂再掉痂，持续了一年多都没好。什么样的伤口会持续一年都不能愈合？这对于普通人来说听上去可能有些不可思议，但是在创面治疗门诊里，这样的情况却并不少见。

　　一直负责给李阿姨换药的北京大学第一医院主管护师傅晓瑾说，李阿姨小腿的伤口其实并不是外伤造成的，而是下肢静脉回流障碍。在给李阿姨检查伤口的时候，她发现在伤口下面有一块死骨，通过X光检查，发现李阿姨的小腿上已经形成很多棒状钙化，就是这些皮下的异物使得伤口一直无法愈合。

　　虽然同样是伤口，但是像李阿姨这样的情况和外伤造成的急性伤口却有很大的不同。通常这种经过积极治疗8周以上还无法愈合的伤口被称为慢性创面，造成慢性创面的原因非常复杂，包括糖尿病、压疮，还有俗称为“老烂腿”的下肢慢性溃疡。中国工程院院士付小兵表示，这些慢性伤口患者被分散在各个科室，没有引起重视，大家多关注原发病，却很少去关注由这些病引起的并发症，比如由糖尿病引发的糖尿病足，这种慢性伤口或创面处理不好就很难痊愈。

　　慢性创面给患者带来很大痛苦，但是因为患者缺少相关的知识，导致这些疾病的治疗也非常困难。近日，北大第一医院新成立了创面治疗中心，将过去被分散在各个科室的慢性创面患者集中起来，给予规范和专业的治疗，并推出了远程会诊，指导社区服务，让慢性创面患者能够得到更加正规的诊治和护理。

　　■ 规范诊疗

　　创面治疗中心帮患者实现多科室治疗

　　随着我国慢性病人群总数的不断增加，慢性疾病正成为慢性伤口的主要诱发因素。根据1998年的流行病学调查，我国慢性伤口67%是由于外伤造成的；而2008年的调查则显示，外伤和烧伤造成慢性伤口已经下降到18%，由糖尿病引起的慢性伤口成为发病原因的首位。

　　北京大学第一医院整形烧伤科主治医师齐心表示，很多慢性伤口的情况比较复杂，往往和原发的慢性疾病有很大关系，需要进行综合治疗。而创面治疗门诊的一个很重要的作用就是联合各个科室，根据患者伤口的发病原因进行综合治疗。

　　慢性伤口的治疗不仅仅需要依靠一个门诊，更需要一个完善的治疗系统在背后进行支持。比如对于糖尿病患者来说，很多人有糖尿病足的风险，需要定期检查。然而内分泌科的大夫没有时间专门进行检查的工作，这部分工作就需要创面治疗中心来进行。创面治疗中心的医生在检查伤口情况以后，如果有特别复杂的，就需要联合其他科室进行会诊。一个糖尿病足的患者虽然表面看起来只是足部溃烂或者感染，但背后还潜藏着很多其他因素：高血糖损伤血管和神经，造成血管狭窄甚至闭塞；神经损害使感觉麻木，不能提前预警，加剧伤口的进一步损害；糖尿病引起的代谢异常会引起骨质疏松，发生骨病变等等。

　　齐心表示，患者可能仅仅是为了伤口寻求治疗，但是医生还要根据伤口的情况，探究为什么会有伤口，是什么细菌感染，怎样才能让伤口尽快愈合。这样在治疗的过程中就需要同时治疗相关的伴随疾病。假如出现骨髓炎、动脉栓塞等情况，换药就没有作用，必须先进行手术。“创面治疗中心更多地是作为一个纽带，告诉并帮助患者联系相关的科室共同治疗，比如到内分泌科调整血糖，到血管科疏通血管，到骨科矫正骨畸形，定制特殊的鞋袜，最终经过各个科室的共同努力促进伤口的愈合。”

　　■ 护理方法

　　褥疮 两小时翻次身 避免血氧不足

　　压疮（俗称褥疮）是由于长期的压力造成的皮肤以及皮下组织的损害。由于长时间保持坐姿或者卧姿不变，身体的局部组织受压导致血液循环障碍，氧气和营养供应不足。如果长时间缺乏这些“燃料”，组织就会坏死，形成压疮。避免压疮的发生，应该注意以下几个问题：

　　●卧床时

　　1、要时常变换患者的体位，做到至少每两个小时翻身一次；

　　2、仰卧的时候，在小腿中部至脚踝处下方垫厚衬垫或者枕头使足跟稍微离开床面。注意不要直接把衬垫垫在膝下，因为这样会减少下肢的供血。另外在足跟部不要使用气圈，因为这样会减少局部血液供应；

　　3、床头抬起的角度不要超过30度；

　　4、侧卧时最好与床面呈30度角；

　　5、睡觉时用枕头将双膝或双踝分开。

　　●乘坐轮椅时

　　1、坐在轮椅或者椅子上的时候应该保持上身直立的状态。保持大腿呈水平位置，脚踝保持舒适的中立位放在地板或脚踏板上，肘部、前臂和腕部放在扶手上；

　　2、如果有特殊需求可以用特制的坐垫缓解压力，但是即使使用坐垫也要保证每一个小时变换一次姿势；

　　3、不要用圆形或者环形的衬垫，因为这样会减少组织的血液供应。

　　【小贴士】

　　手掌检查

　　手掌检查可以判断衬垫是否能够给身体局部提供足够的支撑。照护者可以将手放在受压点的衬垫下方，掌心向上五指放平。如果身体受压点和照护者的手之间的衬垫高度小于2－3厘米，说明这种衬垫不能给患者受压局部提供足够的支持。

　　老烂腿 压力治疗并非适合每个患者

　　下肢慢性溃疡，俗称老烂腿，最常见的病因是动脉性溃疡、静脉性溃疡和神经性病变。由于病因很多，所以往往是多因素作用的结果。

　　一般静脉性溃疡的患者需要使用弹力袜或者弹力绷带施加一定的压力，但是并非每一个患者都适合压力治疗，有些患者在进行压力治疗以后发现伤口还是不见好转，经过检查，发现是深静脉和动脉的功能都不好，一味加压有害无益。这就需要经过反复试验，选择很低的压力，在保证循环的前提下减少渗出。除此以外，还可能因为皮肤营养不良导致其他问题的发生。所以下肢慢性溃疡患者应该去医院进行检查，在医生的指导下进行治疗。

　　在家中进行压力治疗的时候，应该注意以下一些问题：

　　1、选择弹力绷带应该保证宽度和松紧度适宜；

　　2、早晨起来前躺下并抬高下肢，排空静脉以后再进行包扎；

　　3、包扎应该从远端开始，逐渐向上缠绕。

　　4、选择弹力袜的时候，应该合乎个人腿部周径和长度，周径可以在卧床时测量踝部和小腿，长度应该测量膝下或腹股沟下一寸到足底的距离。穿着弹力袜的时候应该保证没有皱褶。

　　【小贴士】

　　弹力绷带

　　弹力袜虽然是一种简单易行的工具，但是由于型号不多，无法对应患者各自的踝部和小腿周径，所以患者常常感觉不适，这时候可以考虑选择弹力绷带。

　　勃氏运动

　　对于下肢静脉性溃疡的患者，可以尝试改善下肢循环和肌肉的小体操——勃氏运动。平躺，两腿上举30－60度，放置在棉被上2分钟；坐在床边，两腿自然下垂，摆动3分钟；平躺休息5分钟，盖被保温。每天至少做3－4次，每次重复3－6遍。

　　（护理方法由北京大学第一医院整形烧伤科主治医师齐心、北京大学第一医院主管护师傅晓瑾提供）