肥胖也可能缺营养

　 【微博妙语】

　　@佧菲儿：康叔，刚看到的“研究人员发现，饭后吃个梨或喝杯热梨汁，积存在人体内的致癌物质可以大量排出。调查结果显示，吸烟或者吃烤肉等在体内聚集的强致癌物质多环芳香烃，在吃梨后会显著降低，特别是喝了加热过的梨汁”，靠谱吗？

　　@临床营养于康：严重不靠谱！这“作用”无非是为吸烟和吃烧烤找“借口”。

　　@临床营养于康：参加朋友生日聚餐，大家客气地说在我面前“不敢点菜”，我想一顿饭对健康的影响毕竟有限，而一次生日聚会却可能留下长久的记忆。营养是为了快乐，快乐才能健康。因此这一餐的第一要务是让寿星快乐，让大家开心，至于营养吗？吃吧，吃多了就走回家吧。反正康叔有办法。哈哈！

　　临床上，营养不足有两条胳膊，一条胳膊指向营养不足，另一条胳膊指向超重、肥胖，即营养过剩。其实，“不足”和“过剩”是可以在一个人身上并存的。有人的超重、肥胖，仅仅是脂肪、能量的超重、肥胖，但是他（她）可能钙不足、维生素不足。所以，不要一想到营养不足就想到过瘦，一想到营养过剩就想到肥胖。肥胖和过瘦，都会导致比体重正常的人几率更高的发病率和死亡率。

　　体重不是判断营养不足的唯一指征

　　在于康教授的门诊病人中，胖、瘦这两个极端都非常鲜明：约有1/4的病人是营养不足。“人们现在普遍追求骨感，意识到肥胖对身体的不利，但丝毫不觉得过瘦是问题，盲目、病态追求所谓的瘦。”于康说，这1/4的营养不足的病人中，有的是由于慢性肾病、恶性肿瘤、手术等疾病造成的；还有一些是由于盲目减肥而造成的，严重的，甚至造成了厌食症。

　　判断营养不足在临床上有严格的诊断标准：首先，体重是直观的判断依据之一，但特别瘦、体重较低的人，首先只能定义为低体重。“低体重如果再伴有疾病状态，或有明显的生活质量降低，如出现乏力、容易疲倦等状况；另外，血化蛋白等生化指标出现异常时，才可以定义为营养不足。”于康说，有些人天生较瘦，但是查体方方面面都正常，只能定义为体重低。如果瘦伴有临床症状和查体的异常发现，一般情况较差，则可以定义为营养不足。

　　需要注意的是，如果一个人长期体重低，BMI指数（体重kg/身高m2）小于18.5，本身就是发生营养不足的危险因素。于康在纸上画出一个类似大写的、不规则的U字形曲线道：“BMI指数和死亡率的关系可以用这个U字曲线来表述。BMI指数低于18.5的，和大于24.0以上的，慢性疾病发生率和死亡率都会提高。当BMI指数介于21-23这一正常范围时，慢性病的方式风险和死亡率均相对低。所以，胖和瘦都不好。”

　　不认同“有钱难买老来瘦”

　　对于“有钱难买老来瘦”这样的话，于康是全然不同意的。“老年人体重偏低、过轻，会导致感染性并发症发生和死亡率提高，一旦发生应激状况如患病、创伤和手术治疗时，死亡率比体重正常的人要高。”他举例说，并且，很多老人的瘦是以肌肉下降为主的体重下降，主要表现在肌肉成分、受体组织的下降，但脂肪比例实际上是上升的，这就造成了老年性的肌营养不良。“这种情况不仅会造成感染性并发症，还会导致糖尿病等慢性疾病发病率的增高。”因为人体肌肉上有很多胰岛素受体，当肌肉不断丧失时，受体也会随之丢失，胰岛素分泌时不产生作用或作用下降，这样会造成胰岛素抵抗，导致糖尿病。

　　【热点问答】

　　补充铁剂别矫枉过正

　　Q贫血是营养不足的指征吗？

　　A：是很重要的指征。贫血，尤其是缺铁性贫血，是目前我国单一营养素缺乏最严重的一种。尤其在一些特定群体中如病人、育龄女性和老年人中，非常普遍。缺铁性贫血与饮食的关系比较密切，有些人不吃红肉和肉，或者整个动物性食品都不吃，造成缺铁性贫血。当然与慢性失血等慢性病、女性月经量很大等也有关。

　　Q缺铁性贫血能吃一些补充铁的补剂吗？

　　A：可以在医生指导下服用一些铁的补充剂，但不要矫枉过正，存在极个别的补铁过量的案例，补铁过量造成铁沉积在肝脏，或沉积在胰腺，造成肝脏、胰腺损伤等。缺铁性贫血的人群虽然广泛，但是不能随便滥补。摄入食物补充相对安全，如果使用药物，一定要谨遵医嘱。这对钙、硒各种营养元素的补充都适用。

　　“进补”的前提是好好吃饭

　　Q人们对“进补”的热爱似乎由来已久。您怎么看“进补”？

　　A：“进补”这个词可以用，但需要明确主次先后，最好的补是日常膳食，营养的主力军来自日常三餐。很多人将补的概念和高精尖贵的补品联系在一起，认为吃燕窝鲍鱼鱼翅海参才叫补，吃萝卜白菜就不是补，这是不对的。

　　在尽量吃好饭的前提下，如果最近压力过大、营养摄入不充分、经常坐飞机等等，可以适当补充一些营养品。但前提是千万别认为我吃那些大补品，就可以不吃饭或不好好吃饭了。

　　国际上曾用β胡萝卜素去预防某些恶性肿瘤的发生，发现并无确定作用。但另一个让人欢欣鼓舞的发现是——长期大量食用新鲜蔬菜水果的群体，某些恶性肿瘤的发生率降下来了。这也提示我们，营养元素要在人体中起作用，更多要依赖食物载体。所以，在国家膳食指南推荐中，并没有保健品、燕窝鱼翅、补剂等等。

　　Q那如果是从美国、日本带回来的补品呢？

　　A：这些补品并不是不可取，但不是所有美国补充剂的剂量都符合国人情况。一是人种差异，美国人相对高大，他们补充的剂量也相对较大；二是不同族群的膳食基础不同，所以如果服用从国外带回来的补剂，千万要以正常膳食为前提。不能盲目跟风，不要光看包装、全是洋字码就买。需要专业人士判断，得到国内营养师的把关、指导、监测。

　　比如说吃鱼油非常流行，但首先要看其加工工艺，还要看它的纯度。工艺不好容易造成鱼油变质，有杂质的鱼油往往不能对血脂起到好的调节作用，甚至越调越高。

　　关于吃的新概念大多是浮云

　　Q现在有很多种诸如用稻米米皮、胚芽等炼的稻米油，到底该如何选择，怎么吃？

　　A：关于吃的新概念很多，基本上都是浮云。关于油，我认为，第一，要选择正规品牌的植物油；第二，各种油交替吃，高端的橄榄油、茶树籽油，中端的玉米油、花生油等，没有一种油十全十美，也没有一种油十恶不赦，交替吃，营养更均衡；第三，每天每人摄入不超过2勺半油（即25毫升）；第四，尽量购买棕色瓶、小包装的食用油，避光保存，不要好几种油一放好几年，烹调温度要适宜，再好的油，油温太高，营养素丧失大半，还会产生大量损害健康的物质。

　　本版采写/新京报记者 潘波

　　摄影/新京报记者 王嘉宁