孕妇用药，选对时间和种类

　　孕妇不是超人，有病不能一直扛着；可怀孕期间服药，又担心对胎儿不好。还有一些孕产妇在不知道是否怀孕的时候服用了一些药物，也在担心怀孕早期用药是否会影响胎儿的正常发育。在网络上，经常可以看到很多准妈妈为了自己该不该吃药的事儿而纠结。那么，怀孕期间服药应该注意哪些问题？什么时候药物对孕妇影响较小？又有哪些药物是可以服用的呢？

　　孕妇怀孕期间往往会面临两难的问题，要在10个月内不生病非常困难，而生病以后用药又担心会影响胎儿发育。所以很多妈妈在怀孕的时候最担心的就是头疼脑热、感冒发烧。

　　中华医学会计划生育学分会主任委员、妇产科教授程利南表示，准妈妈们和她们的家人应该明白一个道理，妈妈的身体健康才是最重要的。虽然有很多药物确实可能导致胎儿畸形，但是孕妇患病不能不治，否则孕妇和胎儿的免疫力会更加低下。一些疾病，如果不及时治疗，不仅会危害妈妈的身体健康，还可能会对胚胎造成不良影响。例如，妊娠期高血压综合征可导致胎儿早产、宫内死亡、新生儿窒息并可危及孕妇生命；糖尿病母亲妊娠后，如不积极控制血糖，胎儿可能出现循环系统的发育缺陷、先天性心脏病等；妊娠合并念珠菌性阴道炎者可导致早产、胎膜早破、绒毛膜炎及新生儿真菌感染等。

　　另外，很多妈妈们在怀孕期间用药方面还存在一定的认识上的误区。程利南表示，一种药物对于胎儿的影响并不是绝对的，还和怀孕的时间和所针对的疾病有关。根据胚胎发育的阶段不同，药物对于胎儿的影响也不相同。所以在怀孕的不同时期，都有禁忌的药物。而一些药物在某一个时期是禁用药，在其他时期就可以使用。“通常孕期用药最多的是抗生素和解热镇痛药。有受孕可能的妇女用药时，应该尽可能在医师的指导下用药。孕妇就诊时，应该主动告诉医生自己末次月经时间，或已怀孕和妊娠时间。”

　　■ 用药时间

　　孕3周内为服药“安全期”

　　很多妈妈认为怀孕初期药物对胎儿的影响最大，这让一些事先不知道自己已经怀孕而服用一些药物的妈妈们苦恼：孩子还能不能要，是不是应该打掉？

　　对于这个问题，程利南表示，服药时间发生在孕3周以内，称为安全期。这个时候胚胎细胞数量较少，一旦受到有害物的影响，细胞损伤难以修复。也就是说如果这个阶段服药，导致胎儿质量不高的话胚胎就难以存活，而会自然流产。所以在这个时候服了药物，不用担心以后生下的孩子会因为药物影响出现先天性的畸形。因为如果这个时候不小心服了药物，又没有任何流产征兆，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。

　　孕5－8周服药最易导致畸形

　　程利南表示，怀孕5－8周是药物作用的高敏期。在这个时间段，胚胎对于药物最敏感。这时候如果服用了一些不安全的药物，虽然不一定会引发自然流产，但是却最容易导致胎儿畸形。如果这个时间段服用了不安全药物，应该根据药物的毒副作用以及孕妇出现的症状判断是否可以继续妊娠。比如说如果出现与服药有关的阴道出血，就不应该盲目保胎，应考虑终止妊娠。

　　随着胎儿的发育，8周到5个月期间是中敏期，这时候胎儿的器官进一步发育成熟，对于药物的毒副作用比较敏感，不容易引起自然流产，但是药物的致畸作用也很难预测。如果在这个时间段服用了不安全药物，应该在妊娠中、晚期做羊水、脐血、B超监测胎儿生长情况，了解鼻骨长度以及颈项皮肤厚度。如果发现胎儿出现异常就应该进行引产，或针对情况进行宫内治疗。

　　怀孕5个月以上称低敏期，此时胎儿各脏器已经基本发育完全，对药物的敏感性较低，用药后不易出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，比如耳聋等。

　　■ 用药种类

　　抗生素是否是孕妇的禁用药物？服用紧急避孕药后依然怀孕了，是否一定要流产？

　　孕妇不必完全禁用抗生素

　　除了不同的时期胎儿对药物的敏感性不同外，药物对于胎儿的作用还要看药物的种类和药量。

　　解放军309医院妇产科主任医师王振国表示，从药物对孕妇的影响大小看，基本可以分为三类：

　　第一类药是对孕妇肯定有害的，如抗肿瘤药、性激素、麻醉品、某些抗生素（红霉素、链霉素、氯霉素等）；

　　第二类是可能有害的，如一部分抗生素（庆大霉素、卡那霉素、四环素）；

　　第三类是肯定无害的，指一些孕妇专用药、如适量的微量元素、维生素。

　　各类药物究竟是否会导致胎儿畸形，还取决于药物剂量、孕妇身体素质以及对药物的敏感性等。

　　王振国表示，准妈妈最担心会遇到感冒发烧的问题，但是这类问题在孕妇身上也最为常见。一旦感冒，虽然不能乱服药，但也不能硬扛着。孕妇感冒，应该多喝水，注意休息和室内的通风。如果发烧，应该去医院就诊，在医生的指导下选择一些青霉素类以及头孢类的抗菌药物。

　　避孕药未增加胎儿畸形率

　　程利南表示，在门诊经常会碰到一种情况，很多女性来咨询吃了紧急避孕药还是怀孕了怎么办：做人流吧，担心以后不孕；不做人流吧，担心紧急避孕药对孩子有损害。

　　程利南说，针对这个问题曾有过一项研究，研究针对紧急避孕药左炔诺孕酮失败后药物对后续妊娠结局的影响。研究共收入了332名服用了紧急避孕药物失败后继续妊娠的女性，结果表明，使用紧急避孕药避孕失败的孕妇自然流产发生率和胎儿畸形率与没有服用紧急避孕药的孕妇相比并没有明显差异。从而得出结论，服用紧急避孕药不会增加胎儿畸形的发生率，也不会明显增加妊娠不良结局的发生。

　　■ 特别提醒

　　部分中药孕妇应慎用

　　很多准妈妈觉得生病期间不能吃西药，那不如吃中药或者中成药。专家表示，认为中药绝对安全的想法并不正确，很多中药也有一定的毒性，对胎儿和妈妈的健康会有不小的威胁。

　　根绝《中药学》中对于中药的分类，孕妇在选择中药时有慎用和禁用两种情况：慎用药物包括桃仁、红花、牛膝、大黄、附子、肉桂、干姜、木通等；禁用药物包括巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香等。这些中药中有些具有较强的毒性，比如附子、肉桂；有些具有活血破气的作用，比如桃仁、红花，可使孕妇血循环加快，胎气不固最终流产；有些是属于芳香走窜药物，如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温走窜，容易发生堕胎。

　　王振国表示，在怀孕期间，孕妇不能随意使用中药，其中有的药物可导致盆腔及子宫充血，刺激子宫收缩，容易引起流产，有的药物对胎儿生长不利。无论是中药还是西药，都应遵循两个原则：第一，生病时应该积极治疗，不要恐惧用药；第二，必须在医生指导下使用，严格遵守孕妇的适用剂量和方法。

　　D06-D07版采写　新京报记者 贺潇