个别医生吃回扣 为黑救护揽生意

　　近4个月来，一辆挂有救护牌照、装着救护警灯的救护车，常常从北京京坛医院出发，专职拉送人员，到人流密集的市区分发医疗广告，而非转运过病人。

　　京坛医院方面称，发小广告的“救护车”不属于该院。

　　而现状是，北京市本地院前急救车辆兵力不足、捉襟见肘，正规救护车无力提供外地转运病人的服务；面对市场缺口，隐藏在医院周边的黑救护车频频现身，坐地起价、与正规急救车争抢病人，甚至出现黑救护车“舍近求远”延误治疗致伤者死亡的事故。

　　北京正规救护车体系的现状及掣肘如何？黑救护车是怎样发展起来的？它们是怎样赶在正规急救车之前拉走病人的？在收费、服务、病人安全保障上有哪些问题？近年来，黑救护车车主在面对正规急救车人员时，又是怎样从最初的低头走开，发展到现在的言语威胁的？本报试图为您呈现。

　　8月14日10时许，一辆救护车，停在丰台区光彩农副产品批发市场门前。

　　车上下来五六名身穿便装的男女，每人都随身挎着一个小包，他们从包中掏出印刷物，沿路发放给过往市民。

　　一份蓝皮印刷物塞进一个七八岁的小男孩手中，小男孩拿着瞧，一字一顿地读出“京坛医院男性专刊”。

　　男孩身旁的母亲一把夺过专刊，又望了望不远处的救护车，“救护车怎么还发这个？”说着，拉着儿子快步走开。

　　发小广告的救护车

　　当天早晨，这辆发小广告的白色救护车，停在东城区安乐林路10号京坛医院门前。

　　它的车牌号是京HY9286，装有救护警灯，车头前挂着“救护3333”的牌照。

　　14日，8时50分，发小广告的五六名男女从医院走出、上车，车子开往桃杨路。

　　救护车在一条窄巷的平房区停下，不多时，十几摞蓝、红色的印刷物被从一间平房里抬出，放到车里，救护车驶向南顶路附近的光彩农副产品批发市场。

　　男女们走向市场各门，沿路向行人发放印刷物，自行车车筐、三轮车上……印刷物上，除了介绍京坛医院外，不少页面上有性功能障碍、人流手术等多类诊疗价目。

　　近4个月里，记者数次跟踪，京HY9286救护车多次往返于桃杨路的平房，拉出医疗广告，前往方庄早市、小红门、久敬庄、花园市场、顺四条、六里桥等人员密集区，发放时间有时一上午，有时一整天，行驶途中，从来不开警灯、警笛。

　　前往桃杨路平房取医疗广告的，还有一辆面包车，每逢这辆车尾号限行，京HY9286必定出动。按交通部门的规定，救护车不受尾号限行规定。

　　2002年2月1日起实施的《北京市救护车管理办法(暂行)》规定，救护车，指医疗卫生机构用于抢救、转运危重伤病人员，处理紧急疫情以及运送血液的专业特种车辆。《北京市救护车管理办法(暂行)》同时也对救护车的使用提出规定，救护车使用具有严肃性，严禁挪作他用。

　　近4个月里，“救护车”京HY9286多次往返于发小广告地和医院之间。

　　就“救护车多次发放医疗广告”一事，昨日下午，京坛医院负责当日值班的行政领导表示，京坛医院没有这辆救护车，医院也没发过小广告，不清楚京HY9286究竟属于哪里。

　　至于京HY9286长期停在该院门口，且发放的都是该院的广告，院方称“不清楚”。

　　肆无忌惮的黑救护

　　“（救护车）只发医疗广告，不转运病人？不管它是不是正规救护车，都不是最出格的。”韩超说。

　　在急救中心工作多年，这位北京市急救中心长途转运组组长“见识了太多黑救护车的肆无忌惮”。

　　韩超曾经历过这样的事。

　　一个要往甘肃酒泉转运病人的家属，询问北京市急救中心转运病人的价格，说要与家人商量。

　　几天后，对方再次致电，不由分说把北京市急救中心痛骂一番，一个劲儿责问，“你们的医生为什么啥都不会？”

　　韩超有点莫名其妙，家属说，“装什么糊涂，前几天给你们打电话问从北京转运病人到甘肃酒泉的价格，之后在医院里碰上你们急救中心的车，交了费，上了车，车到内蒙古病人病发，随行医生居然手足无措？”

　　韩超明确告诉来电者，近几天，北京市急救中心并未派车到西北地区。

　　急救车，对病人和家属来说，是希望，是救星，但如果病人被送上“黑救护车”，不但会被收取离谱的费用，而且可能危及生命。

　　2006年6月，顺义区北务镇发生一起车祸，肇事者拨打120求治伤者，一辆带有120急救标志的车赶到现场将伤者拉走，急救车未将伤者就近送往大医院，而是绕道20多公里，送进了一家二级医院——北京中奥癫痫脑病医院。

　　伤者家属对该院的治疗不满，要求转院，医生拒绝病人使用一直停在急诊室门外的带有120标志的急救车，却让伤者家属拨打120派车。三个小时后，伤者死亡。

　　多位北京急救中心的急救车司机证实，很多次，他们赶到医院，正好看到病人正在往黑救护车上抬，而更多时候，病人已被黑救护车运走。

　　黑救护车是怎样赶在正规急救车之前拉走病人的？

　　知情人士透露，部分医院的个别主治医生、护士及护工，会对需要转运的病人和家属说“我给你找车吧。”他们找的车往往是黑救护车。

　　为了拿回扣。这些医护人员此举得到的回扣，可达转运费的一半。

　　此外，黑救护车的私营车主会不间断将联系电话涂在医院多个角落，在医院周边散发小广告；部分私营车主还会在医院急诊室等周边等活儿，黑救护车就在医院院子里停着，一旦有风声，就提前跟病人家属接触。

　　“黑白”救护车“斗法”

　　“在黑救护车还没有大范围见诸人们视野时，这个市场已被瓜分完毕了。”韩超经常跟转运组的同事们交流，给大家的感觉是，2009年之前、2010年到2011年、2011年之后，这三个时间段，是黑救护市场明显转变的三个阶段。

　　2009年之前，急救中心长途转运组经常去天坛、协和等一些医院接送病人，有时一个月能去好几趟，只要病人有要求，转运组的急救车基本都能顺利接上病人。

　　在天坛医院，长途组人员接病人时，也会遇到黑救护跟病人家属接触，但看到“正规军”到来，“黑救护”会不吭声，转身走掉。

　　2010年到2011年，黑救护和正规军开始正面交锋。

　　在这个时间段，急救人员接到病人电话去医院接病人，连医院看门的保安都拦着，不让进门。

　　“还有直接叫板的。”一位急救人员回忆，有次去医院接病人，直接有穿着北京急救中心字样白大褂的黑救护上前说，“把活儿让给我们吧。”

　　“不让活儿，你们出不了医院。”急救人员还受到威胁。

　　更有甚者，“黑救护”会把小广告发到“正规军”手里，还提及利益分配。

　　“这是黑救护瓜分市场的两年。”韩超总结。

　　去年11月，北京急救中心一名司机在军区总医院运送病人转院时，被几个黑救护车主殴打。

　　2010年2月，租来几辆外地牌照救护车、专转运外地病人的两个黑救护车队抢地盘斗殴，黑救护车主刘成纠集8人，将另一拨黑救护3人打伤，丰台人民法院以寻衅滋事罪，判处9名犯罪嫌疑人有期徒刑7个月至1年不等。

　　在301医院、天坛医院等地，记者随机询问超过30名外地病人或家属，他们均表示绝不选择黑救护车转运。

　　但很多来自于外地农村的病人家属，先是问“什么是黑救护，怎么区分？”还有些病人家属担心，恐怕上了车，才知道是黑救护。

　　一位正规救护车的司机说，这些年，一些假冒救护车已经成了“高仿”，无论是外形还是车内外装备，都跟急救中心的救护车非常相似，很多病人和家属极难辨别。

　　黑救护趁危加价

　　301医院附近一家旅店，经店主老莫从中牵线，一辆黑救护答应记者，在西三环丰益桥附近见面。

　　7月21日11时，一辆冀ARQ120牌照的小型巴士闪烁着蓝色顶灯，停在丰益桥附近。

　　这辆白色巴士，车身上涂着“急救”的中英文拼写，车门和尾部有“红十字”。

　　这位戴金链子的王姓车主介绍，这是他“救护站”的“救护车”，虽然不是医院的正规救护车，但可以到市外运送病人，“跟正规救护车一样专业，保证安全。”

　　在“救护车”车厢里，车主和同伴边吸着香烟，边介绍车内设备。担架病床、呼吸机、心电监护仪、吸痰器和氧气瓶……“正规救护车有的，我们都有。”车主嘴里不断重复着“专业”。

　　关于价格和责任，车主称，双方会签订一份合同：一张A4纸上写着“救护车转送协议”。他强调：病人若在途中发病，医生只能做简单处理，司机就近把病人拉到医院去，“人死了我们概不负责。”

　　在合同末尾，盖着“北京市急救中心财务专用章”。

　　“‘北京市急救中心财务专用章’绝对是假的。”北京市急救中心相关负责人说，黑救护车的“签协议”，其实就是“免责条款”。

　　正规救护车长途转运病人前，医生会在病历后向病人或家属出具一份“病情知情告知书”，注明病人病情、转运中可能会出现的危险。韩超说，全国的120系统都是兄弟单位，很多次，转运中病人病情反复，急救中心会联络就近城市的120，紧急关头，需要的药会被送到高速路口，命悬一线的病人会得到及时救治。

　　约见前，王姓车主在电话中说，根据距离远近，预付1000到5000元不等的定金，往返只单程收费，每公里10元钱，如需配备随车医生，每公里加收1元钱。

　　见面后，记者称转运距离大约800公里。该车主当即改口，称得出15000元，且不包括医护人员佣金，不包括途中病人出现问题所产生的抢救费。

　　韩超算了一笔账，正规救护车都是按双程收转运费，比如来回1600公里，收费就是16000元，包含过路过桥和医护费用。

　　去年，一辆前往山西的黑救护车上，出车费7000元，途中病人出了状况，黑救护硬是临时加收2000元，才肯给病人用药。

　　黑救护车抢占外地病人转运市场

　　北京正规急救车无力“分兵”提供外地转运病人服务；外地病患转运需求大

　　相关人士透露，2008年前后，北京市120急救电话的满足率一度达99%，即有100人打来叫车电话，99人都能满足；而今这一数字降到80%多。目前北京市救护车的数量，不能满足院前急救的需求。

　　三类机构可配置救护车

　　在北京，按规定，三类机构可配置救护车。

　　截至今年4月30日，北京急救中心下属有421辆救护车；北京红十字会紧急救援中心下属有203辆“999”救护车；满足条件的医疗机构也可按规定配置救护车。但医院救护车一般不执行院前急救任务。

　　一个事实是，从2003年起，总体上说，北京救护车数量呈上升趋势，2008年救护车数量达到顶峰，只北京急救中心名下就有500余辆车，但随后此数字有下降趋势。

　　据行内人士透露，按卫生部“每5万人配备一辆救护车”的要求，假设北京现有2000万人口，至少需要400辆救护车，“这并不是说你有400辆车就完事了，50000比1的指标，是指这400辆救护车要随时处于待命状态。车辆需要周转、检修，所以北京实际要配备的救护车数量，肯定多于400辆。”

　　待命救护车 一半打折扣

　　该人士介绍，北京急救中心400余辆救护车，约有一半直属北京市急救中心，另一半在权属上归各区县，即市急救中心对各区县救护车只有业务上的指挥权限。

　　这个“指挥权限”有时会影响全市救护车的整体调派，比如说，市内某区本有七八辆救护车，但真正在运转的只有1辆。

　　北京某郊区县的一个乡镇也配备有数辆救护车，但由于这些救护车经费由区县划拨，每年每辆车只能拨得2万元，“在政府卫生系统的救护车虽然收费，但不赚钱，而且有可能赔钱，2万元经费，要烧油要维修，跑得越多赔得越多，索性不跑。”

　　各区县的救护车调派起来未必如设想般如意，而直属于北京市急救中心的两百余辆车，也不是时刻待命状态，有车正在检修，有车专门应对大型事件或大型灾害，时刻待命的车，会再打上一半折扣。

　　■ 探因

　　120每天最多接百个转运电话

　　首都北京的医疗资源及实力得天独厚，全国各地病患前来求医问药，在此情况下，黑救护车应运而生。

　　多位长期从事急救工作的医护人员认为，目前饱受争议的“黑救护”，其实对北京本地的院前急救工作影响不大，因为本地转运距离较近，黑救护车赚不到钱，引起救护市场混乱继而引发社会问题的，主要出在外地病患转运市场，而这与正规救护车无力提供更多的外地转运服务有关。

　　外地病患转运需求大

　　行内人士分析，北京有多少外地患者，客观上也决定了外地转运市场有多大。

　　该行内人士介绍，使用救护车的外地患者大概有三类，一是危重患者；第二类虽然不是危重病人，但需要专业车辆解决交通问题；第三类就是在落叶归根思维影响下，部分患者想要临终回到老家。

　　该人士透露，保守估计，北京的大医院有三分之一是外地病患，假设每个大医院有1000张病床，300张是外地患者在使用，来京求医的外地患者多为大病重病患者，在这300个外地患者中，又约有三分之一需要救护车转运，即100人，“北京有多少家大医院？外地转运市场有多大，大家可以想象。”

　　北京市急救中心的外地转运服务是从1990年左右开始的，2000年前后，有三组救护人员专门负责外地转运，目前也只是五六组人。

　　正规转运力不从心

　　韩超，北京市急救中心长途转运组组长。从几年前开始，他每天接到的被120系统转过来的需求电话，少则数十，多则上百。

　　庞大的需求量，让北京市急救中心的长途转运组力不从心，“所有人都是连续作战，有可能刚从北京送一个外地病人回家，返回途中接到电话，再辗转到另外一个城市去接病人来京。长此以往，人困马乏，我们有很多人员流失。”韩超说。

　　公开数据显示，2011年，全市急救呼叫总量为652340人次，日均呼叫1787人次。2006年至2008年，120接收的编制内本科学历医学学生流失率达86.3%。

　　长途转运组的车一般都需要预约排号，病人临时叫长途转运服务，可能无法即时满足，“也没排多少号，但病人的病情等不得，他们只能去想办法找车，非此即彼，不是正规车，就一定是黑救护车。”

　　“市场在这儿摆着，正规军无法满足，救护市场又没有真正对民间开放，只能是黑车上，黑着上。”

　　黑救护车该如何治理？近日，记者联系北京市卫生局及交管部门，但截至发稿，未得到以上部门回复。

　　■ 小贴士

　　黑救护车与120急救车收费差别

　　北京本地转运：

　　记者咨询3家非正规救护车公司，均报价800元，市内范围，不讲价。

　　120急救车，国产救护车每公里2元，出诊费10元；进口救护车每公里2.5元，出诊费20元。高档救护车每公里5元，出诊费40元，车内检查治疗费在实际费用基础上加收50%。

　　外地长途转运：

　　黑救护车单程收费，每公里10元，随车医护每公里一元。但在途中会加收过路过桥及其他费用，最终费用一般不低于正规救护车。

　　120急救车，双程收费，每公里10元，包括过路过桥及医护费用。

　　A20-A21版采写/新京报记者 张永生 王瑞锋

　　A20-A21版摄影/新京报记者 大路