搞清区别比指出滥用危害更重要(1)

　　9月1日，国家食品药品监管局发布了《公众安全用药现状调查》，调查显示，抗生素仍然是很多家庭的常备药，公众对抗生素的概念也存在模糊认识：20.7%的线下市民和35.2%的网友同意“抗生素就等同于消炎药”的说法。

　　事实上，细菌和抗菌药物之间的斗争可以用“道高一尺魔高一丈”来形容，托超级细菌的福，让“滥用抗生素会导致抗药性细菌出现，并可传播给他人，直到无药可医的末日”这一危机理念深入人心，成为广受关注的公共卫生问题。然而你真的了解抗菌药物吗？知道抗菌药物与抗生素、消炎药的区别吗？误用与滥用的后果到底有多严重？

　　■ 正确使用

　　任何抗菌药物都会产生耐药性

　　杜文民说，医务人员应只在必需时才为患者开处方抗生素，并讲解如何合理使用它们，告知患者遵医嘱服药的重要性。

　　“不存在某一种抗生素或抗菌药可以杀死所有的细菌。需要确定病因后，根据不同致病细菌，来选取有效的药物，不能滥用，也不能误用。”杜文民说，没有明确适应症的滥用、使用抗生素时间过长、剂量过大，与判断错了适应症的误用，除了延误病情外，都会造成耐药性的后果。

　　王睿说，任何新的抗菌药物在上市后不久，致病菌迟早会发生耐药变异，“任何抗菌药物都会诱导细菌产生耐药性。”然而，医学上，内、外、妇、儿科等细菌感染是常见病、多发病，也是多种器官疾病终末期主要并发症和死亡原因之一，故抗菌药物应用非常广泛。耐药菌引起的感染，使得疾病更复杂，病程更长，更多的人被感染，需要使用更强效、更昂贵的药物。形式是非常严峻的，细菌耐药产生仅仅在几十天里就可发生，而创新药的研发需要十年以上的时间，十二亿以上美元的投入。所以可能使人类面临耐药菌感染无药可医的状态。

　　不要过度担心耐药性而稍微好转就停药

　　为了减少耐药性，是否就尽量不去使用抗生素和抗菌药物呢？“不是使用，而是合理使用抗生素。”王睿说，需要根据病情来判断。如果因为担心滥用抗生素，在病情刚好转时就赶紧自行停药，容易发生病情反复，又要重新用上抗菌药物，这种反复用药、自行断药的做法比滥用抗生素更容易产生耐药性。

　　“一方面要避免为了预防感染或不明适应症的滥用，另一方面要避免为了害怕耐药性产生，就不敢使用抗菌药物了。”

　　杜文民说，明确感染细菌后，不去使用抗菌药，或使用疗程不够、剂量过少，都会延误治疗或导致耐药性的产生。如果是明确病情后的规范使用抗菌药物，“一定要用规范疗程，用足剂量，否则细菌没有完全杀死，反而容易产生耐药变异。”

　　“抗生素使用疗程一般是5-14天，如果症状体征减轻，可以再应用抗生素3天左右停药。不要过度担心耐药性而稍微好转就停药，也不要超过医生嘱咐的总疗程的时间。”王睿说，用药过程中需要每天监测体温和症状体征变化，用药第三天应全面查体判断疗效。

　　■ 指导专家

　　王睿

　　中国人民解放军总医院药物临床研究中心教授，享受国务院特殊津贴专家，中国药学会药物临床评价与研究专业委员会主任委员，北京药理学会抗感染药理专业委员会主任委员，中国药学会抗生素专业委员会委员。

　　杜文民

　　上海市药品不良反应监测中心技术总监，中国药学会理事兼药物流行病学专委会委员，上海市药学会药物治疗专委会副主任委员，上海市药理学会理事兼临床药物评价专委会主任委员。

　　（下转D04版）

　　D03-D04版采写/新京报记者 潘波