控制医药费增长，需对医生“正向激励”

　　■ 观察家

　　让能让病人少花钱的医院或医生获得明确的利益，对低于平均花费、疗效不错的医院，予以高额奖励，保证节省医药费用的医生，其收入不明显低于过度医疗的医生。

　　卫生部于10月31日公布了《关于2012年各地加强医药费用控制有关情况的通报》，其中提出，各地要加强监测，对费用增长速度较快的疾病诊疗行为进行重点监控，及时查处不合理用药、用材和检查以及重复检查行为，将成本和费用控制纳入医务人员绩效考核（《新京报》11月1日）。

　　应该说，对医疗行为加强监管，控制不合理的医药费增长,不仅是减少患者负担的需要，也是规范医疗行为、保证医疗质量所必须的。因为每一个不必要的检查和治疗，对于患者都会产生负面的影响。

　　在日常管理中，卫生管理部门一直十分关注对医疗费用的监管和控制，对于大处方，住院时间较长的病人，都可能进行较严格的审核，病人的住院时间和次均就诊费用等，也一直是考核医院管理质量的重要指标。

　　令人遗憾的是，尽管有关部门十分重视，但患者就诊的花费还是在不断增长。统计显示，2009年及2010年，病人的就诊费用较前一年的增长幅度始终保持在6%以上，“看病贵”依然让人纠结。

　　出现这样的情况，自然有客观因素的问题。比如医疗技术和医疗设备的提高与更新，本身就会提高医疗成本。但更为重要的原因还在于，目前各家医院的医疗收入都和医疗花费正相关，病人的支出越多，医院的收入越高。

　　这种情况势必引发医院派生“过度医疗”的动力，而且到目前为止，有关部门并没有对过度医疗出台明确的定义和可量化的考核措施，即便出现了类似给一位患者置放10多个心脏支架的超常规行为，也没有听说对当事人有什么限制措施。

　　此次卫生部出台了一些相对明确的措施，例如要完善药品和耗材集中招标采购制度，重点加强对高风险、高费用技术的准入管理；优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术等等，但依然缺乏一个明朗的执行方法，特别是没有明确提出，对这些指标究竟“严”到什么程度，与之对应的则是也没有合理的奖励制度。

　　要真正控制医药费用的增长，最有效的方法是“正向激励”，让那些能够让病人少花钱的医院或者医生获得明确的利益，对于花钱不多（例如低于平均花费）、疗效不错的医院，应该予以高额奖励，保证那些节省了医药费用的医生，其收入不至于明显低于过度医疗的医生。提出针对医务人员激励约束机制，是正确的，但关键是方案如何设计，如果让病人少花钱的医生得到的激励，不足以弥补其收入损失，而让病人多花钱的医生所得到的惩戒，远小于其获得的收益，那么“正向激励”的效果将很难实现。

　　□郑山海（医生）