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医生吐槽急诊找床位凭运气

发微博称“120拉病人连跑5家医院均因急诊科爆满无法及时抢救”;北京拟建急救资源共享信息平台

2012年11月20日 星期二 新京报
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昨日,北京协和医院急诊科医生于莺发布的这条微博,引发网友热议。
2011年1月26日晚,北京999急救中心急诊科,医生护士正在为患者治疗。新京报记者 郭铁流 摄

  新京报讯 昨日中午,知名博主“急诊科女超人于莺”发出一条微博,迅速引来围观。短短几个小时,转发8000余次,评论1600多条。

  北京协和医院急诊科医生于莺的这条微博称,一辆120急救车拉着意识不清的病人,连跑5家医院,都因急诊科爆满,没床没设备而无法及时抢救。

  此微博一出,公众生疑:一问为何在信息化突飞猛进的今天,各医院的急救床位状况还不能信息化、无法共享?二问在北京看病,为啥这么难?连关乎生命的急诊,都要“找床凭运气”?

  针对网友们的这些疑问,记者昨日采访了卫生部门、医院、急救中心和业内专家。

  昨晚,北京市卫生局相关负责人表示,有计划建设一个实时反映各医院急救床位使用信息的资源共享系统,这里的信息可以指导急救中心更有针对性地调度急救车,更及时地将急症病人转运至能够第一时间实施抢救、治疗的医院。

  但也有业内人士坦言,这个急救资源共享信息平台的建设尚存在一些难题,需要隶属不同的各家医院共同努力。

  【现状】

  搜床位 急救车路上打电话

  据北京市急救中心工作人员介绍,确实存在急救车拉着病人跑几家医院,床位爆满无法收治的情况。

  现状一般是120转运病人途中,根据病人病情及家属要求给周边医院打电话。但很多医院的急诊科都非常忙碌,或是没能及时接电话,或是接了但说没床。

  “那我们有时也不得不坚持送过去,因为病人病情危重或家属执意要求。到医院后也许能赶上有床位刚好腾出来,毕竟急诊情况是瞬息万变的。如果病情很危急,加床也要第一时间处置。”该工作人员说。

  入冬以来,各医院急诊科爆满,120调度中心也会不断接到医院打来的电话,“主要就是说抢救床或留观床满了,别再送病人过去,省得白跑”。一名急救医生说,其实医院也很无奈,有时抢救室的大厅和过道都加满了床,急诊科的设备和人力也是有限的,确实无力再收治病人,“提前打电话也是想提醒我们,送病人时别跑弯路。但我们拉着病人,确实两边为难”。

  医院急诊没床,继而导致急救车效率低下。一名急救医生称,有时由于带着病人转圈或病人家属执意要去某家医院,让平均40分钟至1小时就能完成一次的转运任务,拖到4小时甚至更长,甚至急救担架被整宿“占用”。

  急救中心相关负责人表示,确实希望有一个信息平台,能够实时反映全市医院急诊科的抢救床、留观床位使用情况。急救车转运病人途中,就能看到周边医院哪家床位已满、哪家还有空床,再结合病人病情和家属要求直达目的地医院,以节省时间让病人得到及时抢救。

  【探因】

  各种病人滞留急诊占急救资源

  “急诊科压床非常严重,就拿我们院来说吧,急诊抢救室有16张床位,但有超过40个病人滞留,急诊观察室有37张床,但滞留的病人有70多人。”北京朝阳医院急诊科副主任梅雪称,有时抢救床没了,但还有病人要抢救,急诊不得不使用普通的诊疗床。

  据一名业内人士介绍,目前全市66家三级医院中半数存在急救床位紧缺的问题,其中天坛医院、宣武医院等十几家知名三甲医院情况更严重。

  急诊科的床都哪去了?

  “不仅仅是医院急诊床位设置总量匮乏的问题”,朝阳医院急诊科医生何新华认为,外地危重症病人增多、人口老龄化、医院病房设置受专科限制、公众依赖大医院不信任基层医院等各多方面原因,最终导致各种病人滞留在急诊,不合理地占用了本来就有限的急救资源。

  在朝阳医院急诊科抢救室,记者曾目睹,七八成的病人是叠加多种基础病的老年慢性病患者。不少这样的老人度过急性期后依然留在急诊抢救室,可能是一个月、甚至更长。

  何新华坦言,有的老人患多种基础病且病情不稳定,专科病房本身床位也紧张,互相推诿,最终还是转不出去。也有的老人病情稳定了,但家属不放心转到二级医院康复,就是不出院。

  同时,医保报销政策也是加剧慢性病患者滞留急诊的重要原因之一。据市卫生局医政处相关负责人介绍,2011年后,医保政策规定,急诊留观费用,按照住院费用报销。和以前相比,起付线降低了,报销比例则提高了。

  【溯源】

  收治标准缺失致“急诊不急”

  据一名业内人士介绍,急诊科滞留病人的直接原因是收治标准缺失,“一些可以坚持到白天看普通门诊的病人也到急诊来。由于没标准,在当今的医患环境下,急诊医生不敢拒绝,只能诊疗,导致‘急诊不急’”。

  对于深层次原因,该人士分析,是我国医疗服务系统尚未能建立起治疗、康复(护理)、健康管理相衔接的完整链条,“目前急缺康复和护理医院,以脑卒中患者为例,很多突发患者在三级医院经过抢救进入稳定期后,没有二级医院接收进行二期康复,所以坚持不出院。”

  就在昨日下午,于莺又发微博说,一名网友称她家有晚期肿瘤患者在协和急诊留观,各病房不收,最后只好转到下级医院。

  于莺的回复也道出了大医院急诊资源难以合理调配的一些原因:“我坚持认为肿瘤晚期患者在确定大医院已无不可替代的治疗方案时,应转到离家近的下级医院,医疗资源有限的情况下,如何统筹合理安排?谁都想占最好的资源,但现实就是那么无奈”。

  【进展】

  “急救资源联网”短期实现难

  昨日,北京市卫生局应急办相关负责人表示,有计划建设一个覆盖全市院前、院内急救资源的信息共享系统。

  该系统建成后,可以实现一个动态反映各医院急诊床位、设备使用情况的信息平台。一方面,让急救车获得即时信息;另一方面,也能够让卫生部门掌握急救资源的动态利用情况,做到更合理的调配、补充。

  这一规划目标,也正是各方期盼的“急救资源联网”。不过市卫生局相关负责人坦言,“急救资源联网”短期内实现确有困难。

  因为北京大医院隶属关系复杂,区属、市属、部属、高校附属……让医院改造现有的信息系统并单独开出一个端口,同时连接120和999急救中心,需多方协调,还需要资金投入,“借鉴过去产科病床每日公开的路径也不现实,急诊的床位是实时变动的。”

  (相关评论见A04版)

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