运动性猝死并非简单运动过量(2)

　　（上接D02版）

　　■ 医生提醒

　　猝死多由主动脉夹层导致

　　●胡桃红，解放军二炮总医院心内科主任

　　运动中这种急性发作、突然死亡的情况，绝大多数都是主动脉夹层造成的。因为人在运动时血压升高、心跳加速，容易导致主动脉夹层的撕裂，救不回来。主动脉夹层是一种危险的急性病，即使及时进行积极的治疗，仍然可能快速致死。如果主动脉夹层完全撕裂，将会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。主动脉夹层破裂的死亡率为80％。有50%甚至还没来得及到达医院就已经死亡。因此如果主动脉夹层达到6厘米，患者必须采取紧急手术治疗。

　　在临床上，我们也会遇到一些中青年人,因为情绪激动或其它原因，来看病，表现可能仅仅是血压升高，局部撕裂性疼痛等症状，实际上通过CT检查,发现其主动脉夹层。一般来说，每年进行常规的心电图和心脏彩超检查即可。主动脉夹层的患病率较少，检查费用在1500元左右，较为昂贵，一般不作为普查项目。

　　■ 运动前准备

　　须进行体检和健康筛查

　　在广州马拉松的《报名须知》中，有这样的提示：“马拉松是一项高负荷大强度长距离的竞技运动，也是一项高风险的竞技项目，参赛者应身体健康，有长期参加跑步锻炼或训练的基础。广州马拉松组委会要求每一位参赛者在赛前去相应医疗机构进行体检。”同样在上海马拉松和北京马拉松的《报名须知》上有相似的文字。

　　“国外在参加马拉松长跑前，需要填写健康状况问卷，并有半年内体检证明，能证明自己并非心肺功能缺陷者。另外，国外马拉松等运动都有随队运动障碍防护师和队医，可以在30秒-1分钟之间到位紧急情况。”汪黎明说，健康的人很少出现猝死，如有先天性心肺功能问题，就有可能抢救不过来。国内外各种体育赛事上，都发生过专业运动员和非专业选手发生猝死的悲剧。

　　汪黎明说，运动要合理、科学，运动前需要进行过健康筛查和相关问卷调查。不能因为跑步是一项看似简单的运动，努力冲刺一把就能行而掉以轻心。即便是专业的运动员，如我们国家网球队的队员，在冬训开始前，都会参加体检，有专门的心肺功能测试，普通人在运动前，更需要有这样的意识，而不是自诩“平时热爱运动，体能充沛”。

　　一般来说，白领们每年的体检中都包括对心肺功能的检查就可以，不放心的话，可以参加由专业人士监测的体检。

　　安静状态下的心电图不能揭示潜在危险

　　“在安静、休息状态下心肺功能的测试的心电图，只是证明初筛，并不能揭示可能的潜在性危害。所以，建议中青年再进行一项递增负荷试验，即在运动中不断增加运动强度刺激，来监测不同负荷下成年人的心率、血压、脉搏波传播速度等指标变化，科学地评价心血管机能指标体系。如果发现异常，则会对测试者给予运动控制在某强度以下的指导。”

　　曹建民说，体育锻炼本身有利于身体健康，但科学、合理的健身才能改善体质，并不是越长时间、越高强度的锻炼越好。

　　■ 同类损伤

　　瑜伽致骨折多由动作不规范造成

　　近年来，由于瑜伽锻炼时发生的骨折案例时有发生，不少人都认为这是由于瑜伽过于要求动作准确、到位和专业性所致。对此曹建民认为，瑜伽本身是伸展运动，如果动作不规范、合理，有可能造成韧带损伤，一味要求加运动量，也会造成损害，这并非瑜伽运动本身的问题，而是锻炼者或老师的动作不规范造成的。

　　汪黎明也认为，瑜伽本身是很庞大的训练体系，如果把握动作不准确，技术动作不够标准，很有可能因为技术动作的错误导致运动伤害。需要训练的标准化和动作的合理化。动作不规范如做得太快，一下子要学会所有动作等；瑜伽本身强调身体的伸展性，锻炼不恰当的话容易出现拉伤；瑜伽本身不是控制，而是控制力练习，不是去比蛮力，有许多人的损伤，是因为本身跟随非专业教练或直接从视频上去学，技术动作错误本身造成的。

　　北医三院运动医学研究所所长敖英芳也提醒大家，不同人的运动方式应该是量体裁衣的，比如说让孩子去蹦木马显然是不合适的，会损伤孩子的膝关节和踝关节。骨性关节炎患者不主张用跷跷板训练。也不主张关节处于退行性改变，肌肉、韧带支点都变脆的老年人去登山和扭秧歌。人们说，生命在于运动，实际上，生命在于科学、合理的运动，运动过头了就是暴力。

　　■ 热点问答

　　心肺功能正常的人都适合长跑

　　Q长跑前需要进行哪些准备和热身运动，运动时身体出现不适应该采取什么样的急救措施？哪些人群不适合长跑？

　　汪黎明：心肺功能没有问题的人，都适合长跑锻炼。长跑前并没有特定的热身运动。普通人自己锻炼的话，如果是跑400米一圈的跑道，保持一圈在2、3分钟，心率保持在130-150之间，时间持续半小时以上即可，一般人运动不超过50分钟为好。平时锻炼充足的人，可以自行决定锻炼时间。

　　在长跑时应携带手机，手机里存上急救电话。如果觉得缺氧、缺血，胸前疼痛、眼前发黑时，就应该立即停下来休息调整。必要时拨打急救电话。

　　慢跑最理想的场所是在塑胶跑道上。但很多人没有这样的条件进行锻炼，如果是在公路或小区里的水泥地上，我们提倡用动感单车、自行车来代替跑步机，用跑步机代替水泥地，用快走代替慢跑，并且要穿专业的、后跟有气囊的跑步鞋，这样可以缓冲运动冲击膝盖的力量，避免出现膝关节损伤。

　　跑步对关节的刺激是走路时的2倍，快走时心率保持在130-150之间更适合。美国运动协会因为美国人中许多为体重超重者，更推荐体重超重者用快走代替慢走。

　　Q年轻大学生在马拉松比赛中的猝死，让很多网友慨叹议论说，“现在年轻人体质不如老年人”，您觉得是这样吗？

　　汪黎明：大学生、年轻人往往面临生活和学习的压力，学校不重视体育锻炼，年轻人的运动量比以前少。而老年人离退休后有大量的时间可以进行体育锻炼，他们的养生观念也比年轻人强，所以的确存在“年轻人的体质不如老年人”的现象。

　　下午三四点是冬季理想锻炼时间

　　Q冬季北京等北方城市气温很低，如何在低温情况下保证体育锻炼的安全？

　　曹建民：冬季早晨气温较低，二氧化碳浓度较高，所以我们不提倡冬季早晨进行体育锻炼，而是希望人们在天气暖和时，如下午时进行锻炼。体育锻炼时要注意保温和补水以及休息。

　　汪黎明：北方城市早晚气温较低，人在寒冷时血管收缩，会增加心脏负担，容易出现心脏问题，所以，在冬季，理想的锻炼时间为下午3、4点钟，为一天中气温较高、空气质量较好的时间。如果天气好的话，可以选择户外运动。也可以参加室内篮球、排球、羽毛球、游泳、动感单车等项目，也可以在室内跳绳等。要避免阴霾、空气质量不好天气下出外运动。

　　Q有一些中医观念认为，人一生中心跳次数是有一定阈值的，如果平时经常运动，心跳加速，实际上是对心脏的劳损，会因此减少心脏的“可使用次数”，反而加速人的死亡，您怎么认为？

　　曹建民：经常运动的人，心脏骤停的风险只有经常静坐者的40%。的确人一生中心跳次数是有限的，运动是会刺激人的心跳加速，但持这种观念的人忽视了一个事实就是，长期进行体育锻炼的人，在安静时，心率下降至比普通人低的程度，就可以维持正常的生命体征。有研究证明，经常进行运动的人，窦性心律循环每分钟20-30次。

　　所以，体育锻炼的确会加重心脏负荷，需要进行超强训练刺激的运动员的运动生命是有限的，但这些人在安静时心率较低，心脏并没有因此负担过重，人也不会因为体育锻炼加速死亡。长期、合理、科学的体育锻炼，强度较低、负荷量大的耐力训练，可以改善心脏等整体内环境，预防猝死。短时间的、强度大的体育锻炼则不能产生这种影响。