三家大医院试点医药分开

　　新京报讯 （记者蒋彦鑫）继友谊医院、朝阳医院试点“医药分开”后，从12月1日起，同仁医院、积水潭医院、天坛医院将成为第三批试点单位。

　　据医改办相关负责人介绍，三家医院的试点方案与前两批一样，即取消15%的药品加成、诊疗费、挂号费，增设42至100元的医事服务费，其中医保定额报销40元。

　　三家医院均为大专科、小综合

　　昨日，北京市医改办召开新闻发布会宣布，12月1日起，同仁、天坛、积水潭医院将实施和朝阳、友谊医院相同的试点方案，即取消原15%的药品加成，药品实行进价销售；取消目前门诊5元、7元、9元、14元的挂号费、诊疗费，按医师职级设立42元、60元、80元、100元的门诊医事服务费，医保患者每人次可报销40元。

　　缘何选定这三家医院？市医管局局长封国生表示，这三家医院是学科特色突出的综合性医院，属于大专科、小综合，就诊人员有一定的相似性。这三家医院试点的经验，可以为未来专科医院开展试点奠定基础。

　　试点后日增2130个号源

　　封国生介绍说，三家医院共3712张床位，2011年门诊量483万人次，住院11.1万人次。

　　试点医药分开后，三家医院将增加出诊医师134名，届时，每天的普通号源增加1280个，专家号源增加850个。

　　比如同仁医院，眼科普通号由原来的每日500个，增加到725个；专家号整体增加号源22%。“由于药物占比本身比较低，药品价格压缩的空间就要小一些。”封国生说，为此医院试点后除了控制医疗行为外，将在医疗服务上下工夫，解决看病难、挂号难的问题。同时，也可在更大范围内评估医药分开的效果和可评估性。

　　■ 热点

　　药品取消加成患者检查费不会增

　　与友谊医院和朝阳医院相比，此次三家医院的特点是药占比较低，也就是药品收入占医院总收入的比例在40%左右。

　　有患者担心，随着药品加成取消，会不会过度检查会增多。

　　北京市医改办主任韩晓芳表示，患者不必过度担心。由于医院实行总额付费制度，无论检查费还是药费，都在医保总额里。医院如果超支是要自己承担一部分的。而整体费用越低，对医院来讲才是增收因素。因此医院会主动控制费用的增长，会合理地控制医疗费用。

　　“过去是老百姓多花钱，医院就多挣钱。改革后，医院只能挣服务费。”韩晓芳说。

　　此外，降低耗材价格，与降低药品价格同样重要，这也是减轻患者负担的重要途径。

　　医保总量控制不影响病人看病

　　针对此前有人在网上曝出，由于医保总额超标，有医院拒收病人的情况，市医改办有关人士表示，从当前看，医保和医疗费用确实出现一定增长。但北京医保总额预付的医疗机构33家，总体费用增长和控制情况比较好。

　　北京市人社局副巡视员蒋继元表示，当前对医院医保进行总量控制，对医疗机构有指标，但这个指标花完后还是要再给的。指标花完各有原因，有的是因为医院人员增加导致超标，有的则是因为管理不到位，对后一种情况，会对医院有整改措施。但这些都属于内部管理，对老百姓就医不会有影响。同时，当前最大的问题是把一些浪费、不合理的医疗支出控制住。

　　■ 新举措

　　天坛医院

　　中西医禁跨科开药

　　为了方便医生书写，医院开发了表格式门诊电子病历，针对不同的症状和疾病类别，设计了不同的病历模板。避免了传统手写病历模式的许多不足，如字迹潦草、诊断无据、诊断和治疗溯源性差等问题。

　　据介绍，此次率先在神经内科试点，推出门诊电子病历，并进一步在普通外科、乳腺科、泌尿科、骨科、呼吸科、肾内科、血液科等科室推广。

　　同时医院还制定协议处方，是以循证医学为基础，根据国内外疾病诊疗指南及医院实际情况，以固定组合存在的常用的规范处方。

　　门诊电子病历和协议处方实行后，医院可以通过信息系统实现医疗质量监控和环节控制。不能达到“三符合”要求的病历或处方，会进入病历点评和处方点评程序，发现问题医院将给予责任人相应处罚，严重者会被取消处方权。

　　实行分科开药原则，西医科室不可跨科开药。比如，神经外科、神经内科、外科、内科、妇产科、儿科、中医科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等使用中药，只能在中医科开处方（个别科室的部分中成药和中药感冒类OTC除外）；中医科不能开具注射剂和西药（西药感冒类OTC和10种慢性病的常用西药除外）。

　　同仁医院

　　热门科室增加号源

　　同仁医院增加重点学科知名专家门诊出诊次数，眼科普通号由原来的每日500个号增加到725个，专家号整体增加22%。

　　将眼科中心为应对暑期就诊高峰而设立的晚间门诊延续下去，实现常态化。

　　每天对金额大于400元以及所有抗菌药物处方进行点评；每月对销售金额、销售数量排序前20位的药品进行动态监控及超长预警，对超常使用药品的处方进行抽样点评；对全院用药金额排名前10位的医师的处方进行专项点评。

　　积水潭医院

　　药费超标将发警示

　　设立科室次均药品费用警示机制，对次均药品费用超标科室将通过书面、短信等形式发出警示，督促各科室对销售金额前10位的药品进行监测，并形成反馈机制。由医改领导小组采取管理措施，并上报医院药事管理与药物治疗学委员会，对相关药品做出限制使用或从用药目录中剔除。

　　对单张金额大于400元的处方及使用抗菌药物的处方全部进行点评，由专家组进行合理用药讨论，对不合格处方按照合理用药相关管理规定进行处罚。

　　明确规定中医不能开西药，西医只能开2种中成药，不能开草药。

　　急诊患者不得开具中成药，开具中药注射剂需要经过中医科会诊。

　　本组稿件采写/新京报记者 蒋彦鑫