健康理想应在现实中理性推进

　　■ 封面主张

　　《三联生活周刊》今年有一篇封面故事《大病医保模式探索——生命的最佳选择》，在一片对医改的议论喧嚣中非常冷静、理性：“没有一个卫生保健制度能够向人民提供在医疗技术上可能提供的一切东西。医保制度永远在一系列的政策选择之中”。通俗点来说，医生考虑的是如何尽最大能力、不计成本地、达到最高水平地将手头上的每一个病人治愈；而社会公共政策的制定者考虑的是如何尽最大可能地把有限的医疗资源尽可能公平分配给更多的人。

　　实际上，从医药经济学的角度以此类推，“没有任何一种食品监管制度能够保证食品的绝对安全，食品安全体系也是在一系列的政策选择中”，如在不得温饱的国家里，人们更担心的是能不能吃饱的问题，而不是担心粮食霉变后产生的黄曲霉素的致癌率；没有任何一种药物是绝对安全的，人们在治疗疗效和毒副作用间权衡……

　　但这并不代表人们停留在消极层面上不思进取，实际上，一个不可能所有需求都被满足的现实里，成熟、理性地应对，终归不会损失得更多。而科技使物质生活更美好。如人们对于癌症的认识，从谈癌色变，到外科、内科、放射、靶向治疗、基因治疗等多学科综合性个体化治疗的不断发展，逐渐将癌症患者的治疗后的五年生存率提高——据美国肿瘤学会发布的数据称，癌症患者治疗后的5年生存率已达到65%，在我国一些较发达地区，癌症患者的5年生存率也达到50%，这为把癌症当作慢性病来处理提供了可能。

　　回顾2012这一年，蓄势已久的“医药分开”慢慢渗透到各家医院，以期减轻药品加成造成的医疗负担的同时，也期望能为医生的劳动价值付出更高的货币价值；新农合与城镇居民的医保合并，也许拉开了医保制度统一化的序幕；人们期待医保总额能有更大投入的同时，也期待好的政策有好的规范来防止有人钻政策的漏洞。

　　在官方的政策层面的努力之外，商业资本也正在融入医疗健康领域，在网络上建立问诊平台、健康管理、药品电子商务和挂号预约服务等等，2009年卫生部颁布《互联网医疗保健信息服务管理办法》规定：不得发布未经审批的医疗广告；不得从事网上诊断和治疗活动。利用互联网开展远程会诊服务的，只能在具有医疗职业许可证的医疗机构之间进行。以期打击山寨医院谋私利、假借问诊行卖药之实、没资质的医生上网骗钱等网络问诊乱象。而禁止是因为需求的存在——病人希望通过互联网更方便、快捷地利用医疗资源，医疗专业信息和技术的垄断性，决定了医疗信息的真实性很难被保证，与其禁止问诊，不如采取措施治理。

　　也许在不久的将来，网络就诊也会实现？

　　新京报记者 潘波