试管婴儿与宫外孕、高流产率无必然联系(1)

　　3月10日，中国内地首例试管婴儿庆生25周岁。目前仅北京市每年出生试管婴儿就有5000例。发展至今，试管婴儿技术是否已经成熟？是否存在一定风险？也有传言称试管婴儿智商低于正常妊娠儿童，专家表示，目前我国试管婴儿技术水平已经接近世界领先水平，从目前的情况来看，试管婴儿与正常妊娠分娩的儿童在智商及发育等方面并没有明显差距。

　　随着科技的进步，试管婴儿对普通人已不再是一个高深莫测的概念，越来越多的人开始享受到试管婴儿带来的便利。目前，仅北京市一年就有5000多例试管婴儿出生，我国试管婴儿技术水平已接近世界先进水平。空军总医院生殖医学中心主治医师赵磐琳在接受本报记者采访时表示，目前北京公立三甲医院中有协和医院、北医三院、北京妇产医院、朝阳医院、解放军总医院（301）等十家左右能开展试管婴儿手术。

　　临床妊娠成功率不同于活产率

　　赵磐琳指出，对试管婴儿的成功率的定义不尽相同。通常来说，我们所讲的临床妊娠成功是指将胚胎移植入母体子宫腔2周左右能够通过血激素查出“妊娠”状态，并且在移植后4-5周的时间，通过B超能够检查到子宫内的孕囊，便可以称之为临床妊娠成功。从临床妊娠成功到患者成功分娩这段时间内，有可能会出现流产、早产等情况，而活产率是指母体能够最终成功分娩活的新生儿的比率，因此，从这个角度来说，临床妊娠成功率并不等同于活产率。

　　“一般来说，目前国内大部分生殖中心的试管婴儿临床妊娠成功率能到达到40%-50%，有些会更高，活产率一般在30%左右”。

　　中华医学会生殖医学分会主任委员、北京大学第三医院院长、生殖医学中心主任乔杰解释，其实试管婴儿的成功率与患者自身的情况也是有联系的。如果患者年龄较轻、及时就诊、卵巢功能良好，仅因为炎症导致输卵管不通等，一般成功率能达到60%左右。如果患者本身年龄偏大，卵巢功能不佳等，成功率则较低。

　　母体自身情况等多种因素影响活产率

　　赵磐琳解释，在临床妊娠成功率与活产率之间有一定的差距，造成这一差距的因素主要包括几个方面。首先，卵子及精子本身的情况会对受精率及早期胚胎发育有一定影响，进而影响最终的活产率；其次，胚胎移植成功后，胚胎本身也可能会存在不发育或发育不良的情况。而胚胎在植入母体后，母体自身的原因也有可能导致胚胎停止发育而导致最终流产。

　　事实上，临床妊娠成功率能够达到30%-50%，如果病人自身情况较好，成功率可以达到60%左右，相对较高的成功率也使我们具备了进行单胚胎移植的条件，最多可以移植两个胚胎，就能够达到较高的临床妊娠成功率。在体外受精胚胎移植技术之前，精子冷冻技术便已经出现，现在也已经成熟。一般来说，男性每次排出的精液为3-4毫升，每毫升精液中含有2000多万个精子，其中超过50%的精子活性较好。活性较好的精子经过冷冻后，质量也会比较好，不会对后代产生影响。

　　一般通过排卵药物取卵

　　“在试管婴儿治疗中，一般会通过促排卵药物使卵巢有多个卵泡生长，从而取出多个卵子。一般来说，女性每个月经周期会排出1个卵子，但对于试管婴儿过程来说，考虑到形成受精卵、胚胎移植等过程中存在被淘汰的可能，这些是远远不够的，因此一般会采取促排卵药物”，空军总医院生殖医学中心副主任医师张月莲介绍，根据患者个人情况的差异，促排卵药物的使用及药量也是有差别的。但需要说明的是，促排卵药物的使用本身也要结合严密的激素和B超监控。一般取得10个左右的卵子是比较理想的。

　　赵磐琳表示，女性体内能够取出的卵子数量与其自身身体状况密切相关。一般会取几个到十几个，但这并不能一概而论。举例来说，对于年龄较大或本身卵巢功能已经出现衰退的女性来说，即便使用大量的促排卵药物，也很难取到较多卵子；而对于多囊卵巢综合征的患者，可能很小剂量的卵巢刺激，即获得十几个甚至几十个卵子。

　　从促排卵的角度来说，自然周期内取单个卵细胞并受精及培育成功，进行单个胚胎移植是所有生殖医生努力的目标，但从目前世界范围内的试管婴儿技术平均水平来看，还很难达到这样的水平。

　　■ 人群

　　并非所有不育均适合试管婴儿

　　试管婴儿毕竟包括一些人为的卵巢刺激及手术操作过程，在促排卵、取卵等阶段，个别人可能会出现一些手术并发症。最后，全世界范围内，试管婴儿技术还都是一项较新的医疗技术，一些未知因素有存在的可能。因此，试管婴儿一般不是医生首先建议病人选择的。

　　赵磐琳表示，试管婴儿这一手段本身有相应的适应证，也并非必须经过其他治疗手段均无效时才选择的“终极方法”。并不能说试管婴儿是一切不孕不育的终极治疗手段，这也是不合适的。

　　另外，试管婴儿还有一些禁忌证，如果夫妻双方存在不适合妊娠、生育的情况，或是母体身体状况不适合使用促排卵药物或由于盆腔疾病而不适合进行取卵手术时，也不适应用试管婴儿技术。

　　（下转D03版）