莫等肾衰竭了再透析(2)

　　（上接D02版）

　　■ 腹膜透析示意图

　　腹膜透析是将毒素与水分通过血管清除出人体。通过向腹腔内注入透析液，毛细血管中的毒素便通过腹膜进入腹腔中，另外，由于透析液中添加了葡萄糖，较高的渗透压可以将水分析出。

　　腹膜透析允许病人自行在家操作。在腹膜透析之前，也要通过手术将腹透管放入患者下腹部。腹透管的卫生是腹膜透析中的一个关键因素。

　　目前的透析方式包括血液透析与腹膜透析，两种透析方式并不对立，而且可以相互转换。腹膜透析允许患者自行在家操作，并不会产生依赖性，为了达到更理想的治疗效果，患者应适时进行透析。

　　2 腹膜透析

　　允许患者自行在家操作

　　植入透析管后第二天即可

　　腹膜透析允许病人自行在家操作。在腹膜透析之前，也要通过手术将腹透管放入患者下腹部。腹透管的卫生是腹膜透析中的一个关键因素。从原则上来说，在腹膜管放入的第二天患者便可进行透析，但最好修养两周左右后再开始腹透。因为手术后立即向腹腔放入透析液，有些人会感觉不适。

　　腹膜透析则借助人体自身的腹膜进行，腹膜上有较多毛细血管网，而腹膜透析则是将毒素与水分通过血管清除出人体。通过向腹腔内注入透析液，毛细血管中的毒素便通过腹膜进入腹腔中，另外，由于透析液中添加了葡萄糖，较高的渗透压可以将水分析出。

　　腹膜透析者需经医院培训

　　腹膜透析允许患者自行在家操作，但在此之前，患者或家属要经过医院的培训及考核。韩庆烽介绍，对患者的培训也是腹膜透析的核心内容之一。培训构成包括一些概念的认识、操作规范及一些常见问题的处理方式等，根据国际通行的做法，患者一般需接受7次培训，每次持续1个小时，而且这种培训目前是免费的。培训结束后要进行考试，只有通过考试才可自行在家操作。患者自行操作的过程中，医院也会进行定期的回访。

　　腹透应及时测试腹膜功能

　　也有患者认为与血液透析相比，腹膜透析并不充分，对此，赵慧萍介绍，并非所有人都适合腹膜透析，如腹膜受过损伤的患者。有15%-20%的患者并不适合腹膜透析，如腹膜受过严重损伤或患有腹膜炎及曾有严重肺疾病的患者，因为透析液在人体内蓄积较多时，人们一般会有不适感，也有可能会影响患者的肺功能。另外，医院都会定期留存腹膜透析患者的透析液、尿液及血，并通过化验以验证患者的透析是否达标，同时也会定期测试患者的腹膜功能，综合这些测试结果，会及时调整患者的透析方式。

　　无论是血液透析还是腹膜透析，均需要对病人进行全面管理，对于腹膜透析患者来说，由于腹膜透析管插在患者下腹部，导致感染并发症是最主要的并发症，但现在经过规范的操作，腹膜炎发生率已经控制在较低水平。“从去年的情况来看，腹膜炎发生的几率为98人月/次”。

　　腹膜透析费用低于血液透析

　　韩庆烽介绍，目前的情况来看，腹膜透析液已经由40元降至34元/袋，每天需要透析4次，腹膜透析的整体费用有所降低，另外，腹膜透析液现在已经进入《国家基本药物目录》，价格还有下调的可能，而且随着有关政策的出台，腹膜透析的费用会继续降低。而相对应的是，从北京的情况来看，目前血液透析的价格大约为480元/每次，每周要进行3次透析。

　　韩庆烽介绍，血液透析方面，目前北京的医院大部分都具有较高的水平，包括二甲医院等。腹膜透析水平较好的医院包括北医三院、北大一院、人民医院、协和医院、解放军总医院、友谊医院、中日友好医院及朝阳医院等。

　　【相关链接】

　　自动腹膜透析机更方便

　　在腹膜透析中，自动腹膜透析是一种比较特殊的方式，即患者通过自动透析机在家中操作，患者可以在入睡前连接透析机，设定好换液次数，透析机会自动进行换液体，省去了白天透析的时间。自动透析机在国外的应用更多，尤其是对于白天要上学、工作的人来说，方便了患者的生活，但透析机的价格也比较高，一般每台10万元左右。

　　■ 热点问答

　　透析40-50次可能发生一次感染

　　Q腹膜透析允许患者自行在家操作，如果操作不规范，会产生怎样的后果？是否会影响患者后期对透析方式的选择？

　　韩庆烽：如果患者在实际操作中没有遵守相关规范，就有可能造成感染而形成腹膜炎。另外，非常重要的是，腹膜炎发生后是否得到及时的治疗也会影响患者的后续治疗。腹膜炎如果反复出现，会影响腹膜功能，导致无法继续进行腹膜透析治疗。事实上，只要能够按照规范操作，发生感染的几率还是比较小的。根据我们中心的数据，平均一个病人进行腹膜透析60-70个月会发生一次腹膜炎，从全国平均水平来看，一般透析40-50个月有可能发生一次感染。

　　赵慧萍：之前有不少病人进行腹膜透析，但由于后续发生的感染，使得不少人放弃这种方式，发生感染的途径主要有以下几种，如果患者在操作时不规范，使得细菌通过透析管进入腹腔，如果病人出现腹泻，细菌也可经肠道直接进入腹腔导致感染。2000年以后引入国外的病人综合管理概念后，也引入了专职腹透护士，虽然允许腹膜透析病人在家中操作，但患者须每月到医院评估体内水分状态、血压及康复情况等并在需要时及时调整治疗。如果患者发现透析液浑浊，应立即与医院联系并携带透析液前往医院进行进一步的化验。

　　Q这两种透析方式在对患者生存率的影响方面是否存在区别？

　　赵慧萍：最新的研究显示，血液透析与腹膜透析对患者的生存率影响并不存在明显差异。

　　Q有些患者在进行透析后身体反而感觉不适，这是否正常，可能是由哪些原因引起的？

　　韩庆烽：对于血液透析患者来说，其体内环境是呈现周期性的变化。在透析开始时体内毒素是较多的，身体往往感觉不适，而在透析刚刚结束时，由于体内毒素大量减少，这种突然的变化也有可能给患者带来不适。腹膜透析为24小时持续治疗，趋于平稳，所以一般不存在这方面的问题，这也是很多老年人，尤其是心脏功能不好的人适合腹膜透析的原因。

　　另外，有些患者刚开始透析一段时间内情况较好，后期会出现一些不适症状，这也可能是出现了其他合并症或透析不充分的缘故。

　　D02-D04版采写/新京报记者 张秀兰

　　创意摄影 新京报记者 王远征