医院探营，从发热门诊到负压病房

　　H7N9让人们再一次见识了流感的威力，虽然现在还不能确定H7N9人际间的传染性，但普通流感病毒在人际间的传播却早已是不争的事实。这也是为什么很多人在得病初期，宁愿在家吃药，也不愿去医院就诊的原因。事实上，自有医院以来，就存在着院内感染的问题。除了传染性疾病外，还有一些手术甚至检查的过程中，都有可能存在感染的风险。如何界定院内感染？普通患者去医院就诊是否也对院内感染防不胜防？医院目前都采取了哪些相关措施来降低院内感染的风险？

　　发热门诊完成初次筛查

　　地坛医院作为北京知名的传染病医院，每天都会接待大量的病患。有发热症状的病人，连门急诊大楼的门都不用进，直接拐往旁边的玻璃房进行“发热筛查”和“肠道筛查”。地坛医院急诊科的马护士长介绍说。而在发热门诊里穿着防护服、戴着口罩的护士，更是严阵以待，如有发热的病症，护士会对采集样本放入小整理箱送检。每看完一个病人，护士都会将体温计放入医用酒精中消毒，并且使用专用的气溶胶喷雾机喷洒病人接触过的范围。为了让可能的传染源控制在尽可能小的范围内，避免患者在院内来回走动。发热门诊里甚至配置了拍胸片的机器。专门的医疗用品回收桶，整齐码在一旁。

　　专属通道不走“回头路”

　　地坛医院分为行政楼、门急诊和病房三个独立的区域，其中除了行政楼属于院内感染防控的清洁区外，其余两个都是污染区。在污染区的地面上，用不同的颜色标示通道，蓝色代表医护人员专用通道，黄色代表潜在污染区，红色代表患者和家属通道，每一个通道都是不可逆回的。

　　隔离病房有两扇开往不同方向的门，一扇是外围供患者家属和外围的护士通行的门，另一扇是开向黄色的“潜在污染区”。医生护士从蓝色专用通道进入到黄色区域后，第一件事是走进更衣室换上防护服或隔离衣，自从有H7N9患者就诊后，感染科和ICU都只专用一部电梯。

　　刘欣护士长说，他们这什么样的病人都有，每个隔离病房里的病人，病情各异，有人是由于使用抗生素后发现了耐药菌要保护其他人而被隔离的，有人是由于破伤风需要被保护而隔离的……面向红色通道的门上标明“接触隔离”、“呼吸道隔离”等需要防控的不同的感染途径。

　　与其他医院不一样的是，地坛医院的单间病房，与多人间病房的收费是一样的，住进单间病房的病人，并不是享受特殊优待，而是由于病情的需要。

　　“传染病的病人需要隔离，同种传染病的病人可以放在一间房间。不能被别人传染的病人也需要被隔离，比如骨髓移植的病人，住院期间都要戴着口罩，是为了防止别人携带的正常细菌成为免疫功能低下的病人的致病菌。”北京大学医学部传染病学系主任，北京大学第一医院感染疾病科副主任，中华北京肝病学分会副主任委员徐小元解释道。

　　尿便标本通过特殊装置传送

　　感染科隔离病房的单间病房也是负压病房，刘欣护士长介绍说，两扇门是不能同时打开的，怕形成对流，污染了黄色区域。从黄色区域进入的医护人员，首先打开门会进入一个1平米的缓冲间换衣服，酒精消毒手以后，再打开第二道门进入病房。“这两重门也是不可以同时打开的。”刘欣说。病人的药和尿便标本等，都是通过两重玻璃的窗户台进行传递的。

　　“我们取好的血液、尿便样本，是通过特殊的污染物管道装置送到实验室检验，药物、病历单、检查结果等则是通过另一个管道装置传送的，这样做也防止了将可能的感染散播在奔走的路途中。”刘欣解释说。

　　传染性大的病患才住负压病房

　　在院内感染控制专业，ICU病房是需要重点防控的部门。复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任，中国预防医学会医院感染控制分会主任委员胡必杰教授说。除此之外，发热、肠道、肝炎门诊，内镜、透析、母婴等有创介入的部门，都是院内感染防控的重点。

　　穿上鞋套、戴上口罩，记者进入了ICU病房的黄色通道内。与普通隔离病房不同，这里有八个负压病房（是指在特殊的装置之下，病房内的气压低于病房外的气压，从空气流通来讲，就只能是外面的新鲜空气可以流进病房，病房内被患者污染过的空气就不会泄漏出去，而是通过专门的通道及时排放到固定的地方），12个大开间。这里的医护人员是N95口罩和隔离服全副武装。“传染性非常大的病原体携带者和一些器官移植的病人，才住负压病房。”徐小元说。

　　负压病房的气压表挂在外壁上，自动感应门应声而开，进入两道门隔成的缓冲间，感应门必须关上一扇门后才开另外一扇门。护士长李爽说，这里只能从清洁区走向污染区单向行走，不能返流。天花板上镶着送气和排气系统，送风端直接在患者病床的上方，排风系统直接将室内空气经过处理后从房顶上的出气管排放。

　　插管感染也要避免

　　“为了避免插管时的感染，现在的导尿管都是可以置换积尿袋就可以了，不用拔管。积尿袋上还有刻度标志，减轻了护士每小时观察尿情况的工作量，也避免了污染。”地坛医院感染管理处的郭嘉祯介绍医院的防控细节。对于危重病人来说，“如果有气管插管和切开等操作，医护人员在进行有创操作时，都需要戴上防护眼镜和手套，穿上连体的隔离衣这样的三级防护装备。”北京地坛医院感染性疾病诊疗中心感染二科副主任医师，地坛医院感染管理处处长卢联合说。

　　如果病人在手术期间血糖保持正常，体温保持在正常温度，备皮时毛发尽量不要刮，抗生素在手术前半小时使用，手术前几天洗澡勤快点，手术伤口感染的几率要大大降低。“这样做，比戴手术帽有效许多。”胡必杰说。