疼痛也是病，吃药只是基本治疗(2)

　　（上接D02版）

　　■ 热点问答

　　疼痛科主要治疗慢性疼痛

　　Q 很多人不知道疼痛科一般都诊断救治哪些疼痛。

　　岳剑宁：疼痛科诊疗主要针对慢性疾病。明确或不明确的慢性疼痛都可以得到治疗。比如病因明确的腰间椎盘引起的疼痛，对已知疾病形成的疼痛，采取对因、对症双重治疗，针对疼痛有专门治疗；另一种诊断不明确的慢性疼痛，不能作为观察疾病的指标，不能通过治疗原发病进行控制的顽固性疼痛，也归属在疼痛科治疗。

　　疼痛科治疗的主要疾病谱，一大部分是神经痛，诸如三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹等；二是腰椎、胸椎、颈椎相关疾病，颈椎等引起的头痛、椎间盘突出引起的疼痛，颈椎病，颈椎间盘突出症，肋软骨炎，腰椎间盘突出症，尾骨痛，膝关节炎，颞下颌关节功能紊乱综合征，退行性骨关节炎，痛风性关节炎，颈腰椎外科手术后疼痛综合症等等，骨科也在治疗这类疾病，疼痛科主要以神经阻滞和微创介入手段进行治疗，不同于麻醉科的是，我们会加一些消除炎症的药物等；三是来自骨关节和肌肉的劳损，如高尔夫球肘、网球肘、足跟痛、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎等局部的疼痛和痛点；四是针对癌痛的微创介入治疗，与原发病治疗配合；另外还有一些特殊的如面瘫，中枢痛，糖尿病周围神经病变等，总结为慢性疾病引起的疼痛症状和不明原因的慢性疼痛，都是疼痛科的诊疗范围。

　　长期忍受慢性疼痛易脑力下降

　　Q 如果说疼痛是一种疾病的话，那么像分娩之痛，突然剧烈的肚子痛、头痛算是疾病吗？什么样的疼痛需要认真对待？

　　樊碧发：日常短暂的急性疼痛比如吃饭不小心咬着舌头无所谓，急性的剧烈疼痛是一种症状，比如分娩之痛、突然胸闷、头痛等等，需要去医院。

　　而慢性疼痛是一种疾病，比如常见的有三叉神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹后神经痛、创伤后疼痛、癌痛等等。很多患者今儿抗一下，明儿吃点止痛药对付一下，或者通过所谓的按摩缓解疼痛，在长期忍痛抗痛中，耽误治疗，造成脑力下降等后果，已有科学研究表明，长期遭受慢性疼痛折磨的病人容易早衰，脑软化的概率较高。比如腰椎间盘突出的病人疼到每天坐不能超过20分钟，就一定要看大夫，进行早期干预。

　　Q 什么情况下，疼痛会被当作一种独立的疾病来诊疗？

　　岳剑宁：就像高血压是一种症状，也是一种疾病，疼痛作为独立的主要症状，很多慢性疼痛本身被当作一种疾病来治疗。比如带状疱疹疾病二三周治愈后，还会有神经的破损，遗留皮肤的摩擦痛和过敏，可以持续数月或数年，这被称为带状疱疹后神经痛，本身是一种疾病。

　　在医生指导下可长期服止痛药

　　Q 大家对止痛的认识大多是口服止痛药为主，请问药物治疗上有何原则可遵循？

　　岳剑宁：药物治疗在疼痛治疗中仍占主导地位，临床上仅有10%的患者需要微创介入治疗，大部分患者可以通过药物治疗缓解疼痛。但止痛药并非仅仅用来止痛，合理运用止痛药，对疾病治疗本身有很好效果。比如腰间椎盘突出的患者，口服药物症状可以缓解，就不需要做手术。

　　一般劳损型的疾病，比如关节痛，多使用非甾类消炎药如芬必得；但医生建议患者使用非甾类药物不超过2-4周，如果仍需继续服药，比如腰腿疼严重的老人，在吃了一段时间非甾类药物后，可以加一些曲马多等麻醉型镇痛药，使得非甾类药物长期服用的副作用降低。止痛可以使用各种方法综合止痛，在医生指导下，进行止痛药的替换来获得更好的镇痛效果和降低副作用的发生。

　　Q 长期服用止痛药会造成药物依赖或药物成瘾吗？

　　岳剑宁：长期慢性疼痛的患者，其他方法无法缓解时，可以长期服用强阿片类药物；抗抑郁药也能让慢性疼痛得到缓解，需要长期服用；强阿片类药物可能会造成便秘等副作用，但因为现在的强阿片类多做成缓释药物，不大可能在短期内达到一个药效峰值，让人产生欣快感，慢性疼痛得到缓解时，药物就可撤掉。

　　尽管临床上有一些产生药物依赖的案例，但由于心理依赖而造成的成瘾很少。如果为了避免药物成瘾而不敢服用止痛药或者擅自停药，是不能达到治疗效果的，实际上，在正规医生的专业指导下，长期服用止痛药，是可行的。

　　数据

　　据WHO统计，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率升至60%~80%，其中1/3为重度疼痛患者。“在中国，估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。免除疼痛是病人的基本权利。根据2007年的一项国外临床研究，在治愈后的肿瘤患者中，癌痛发生率也达到了33%。癌痛发生的原因60%是由于肿瘤原因引起的相关骨软组织、神经、内脏等部位的疼痛，由放化疗等治疗因素造成的疼痛约占20%。

　　■ 前沿

　　抗癌应与抗痛结合

　　2010年《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章，公布了一项由美国麻省总医院肿瘤中心实施的随机对照临床研究，研究将新诊断的晚期转移性非小细胞肺癌患者随机分为两组，一组接受抗肿瘤治疗联合以镇痛为目的的早期姑息治疗，另一组只接受单纯的抗肿瘤治疗。主要观察目标为两组患者治疗后12周的生活质量，其他指标包括生存期和心理状态等。

　　研究结果表明，以镇痛为首要和主要目的的姑息治疗组患者，不仅生活质量明显高于单纯抗肿瘤组，患者出现抑郁症状的比例也明显下降。同时，该研究证实，恶性疼痛不仅会造成患者感官上的痛苦，还会使患者各个系统都发生紊乱。

　　“由此可见，在治疗肿瘤的同时积极镇痛，可以增进肿瘤治疗的疗效。”樊碧发说，“疼痛对于病人来说是恶性刺激，吃不下饭、睡不着觉、免疫力降低，使得癌症患者的抵抗力下降，所以，良好的镇痛，对身体内环境平衡，调动患者的抗癌能力有明显帮助。只抗癌不抗痛的话，走不好也走不远。”

　　“癌痛，是由癌症本身或治疗触发的另一种疾病。它应该被当作与癌症同样重要的疾病来对待。”樊碧发呼吁说，抗癌与抗痛同样重要。“不能把癌痛仅作为癌症的一种症状，期待着把癌治好了就不痛了。良好的抗癌技术与抗痛技术相结合，不仅可提高患者的生活质量，并且可明显改善患者的预后。”

　　D02-D03版采写/新京报记者 潘波

　　D02-D03版摄影/新京报记者 王远征