筛查病患：依事实还是按指标？

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　　据报道，为建立居民健康档案，湖南新化县卫生部门向各乡镇卫生院下达精神病、糖尿病和高血压病人的任务数，各乡镇又将任务分派到各村。因任务与下拨的公共卫生服务经费、年终绩效考核挂钩，一些基层医生因病人数量“不达标”，只好虚报应付考核。

　　继郑州下达精神病人指标之后，湖南新化也向基层乡镇村庄摊派精神病人指标。摊派病患“你方唱罢我登场”，耐人寻味。

　　笔者在基层卫生行政部门工作多年，我能理解新化县卫生部门为何要向乡镇下达疾病指标。因为绩效考核要求他们完成一个任务数，否则考核的成绩会很不好看。而对一个人口基数不大的县来说，假如不把指标分下去，则无法量化乡镇卫生院的成绩，假如乡镇一级没有压力，县一级的任务又何以完成？

　　而省市一级向基层下达疾病指标时，多根据一个通认的发病率来计算，作为下拨经费的依据，也是制定任务强度的标准。而公共卫生当中的许多疾病是存在地区差异，而非均衡分布的。但层层下达的指标并没考虑到这一因素，只是通过僵化计算得出一个数字，要求基层按此开展工作，由此造成的结果是，指标越往下分，差别就越大。不仅疾病指标如此，免费孕前优生检查、孕检率等指标也是如此。

　　不下达指标是不行的，因为绩效必须量化，但过度僵化的指标任务也同样缺乏科学性。这的确是一件两难的事。与之相对应的是，不曝光时，这事虽不合理，但工作在推进，一旦哪个地方曝光了摊派疾病指标的事，就又走向另一个极端，什么标准都没了，如何平衡两端，确实考验政策执行理性。

　　□罗志华(医生)