糖尿病患者血脂管理中国与欧美差距悬殊

　　新京报讯 （记者潘波）中日友好医院大内科主任杨文英教授发表的一项针对中国人群血脂水平的大规模流行病学调查显示，临界高胆固醇血症及高胆固醇血症的比例分别为22.5%及9.0%，并由此估算中国目前有2亿的临界高胆固醇血症患者以及8.8千万的高胆固醇血症患者。与逐渐升高的高胆固醇人群相反，目前中国成人中高胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仍很低，分别为11%、5.1%及2.8%。如果不及时采取有效的干预措施控制胆固醇，在不远的将来，中国人群中心血管事件的发生率可能迎来一个高峰。

　　杨文英指出，65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症。最新流行病学数据提示，中国60%以上的糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标，他汀类药物使用率不到20%，而在欧美国家糖尿病患者他汀使用率已经达60%。

　　糖尿病患者需尽早进行血管干预

　　目前中国成人2型糖尿病患者人数已达到9200万。杨文英指出，事实上，糖尿病患者更容易罹患心血管疾病，是庞大的冠心病和卒中两大疾病的潜在人群。糖尿病大血管病变，严重威胁糖尿病患者的临床预后。

　　与非糖尿病患者相比，糖尿病患者动脉粥样硬化病变发生早，进展快，病变更弥漫，且病变常发生在血管远端，一旦形成动脉粥样硬化病变或急性发病，难以进行血管重建。

　　统计数字显示，65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症。糖尿病患者需要更早更积极地血管干预，尽早启动风险管理。

　　LDL-C是糖尿病大血管事件首要危险因素

　　LDL-C是糖尿病大血管事件的首要危险因素。以生活方式干预为基础的血脂、血压、血糖综合管理是防治糖尿病所致大血管病变的重要临床举措。国内外众多指南均建议糖尿病患者每年常规筛查胆固醇，积极进行他汀治疗，严格控制LDL-C，防治大血管事件。

　　与此同时，研究显示，血脂管理在降低糖尿病CVD风险中贡献也最大。也就是说，糖尿病患者降低胆固醇也是降低CVD风险的核心。

　　糖尿病患者需要强化他汀治疗

　　自1994年4S研究（北欧辛伐他汀生存研究）首次证明他汀在降低LDL-C的同时可显著降低血脂异常患者心血管事件风险以来，关于他汀治疗改善患者预后的研究从未停止。大量的循证证据奠定了他汀预防大血管事件的基石地位。

　　糖尿病患者更积极地降脂治疗能够带来更多的心脑血管获益。SANDS研究证实，糖尿病患者积极降压降脂治疗可抑制甚至逆转动脉粥样硬化病变。一项荟萃研究也发现，糖尿病患者LDL-C每降低1mmol/L，大血管事件的发生风险降低20%。

　　杨文英教授介绍说，国际上用“赤橙黄绿”四个颜色来标示患心脑血管病的危险程度：红色表示极高危；橙色表示高危；黄色表示中危；绿色表示低危。人群的心脑血管疾病的危险程度不同，对应的胆固醇控制管理的正常范围也随之不同。特别是高危人群和极高危人群的血脂水平，必须要控制在合适范围，如达到边缘甚至更高水平，心血管发病几率将大大增加。