“洋大夫”社区医院“奇遇记”(2)

　　（上接A10版）

　　截至2013年11月底，全市社区卫生服务机构门急诊4253.87万人次，比2012年同期增长18.3%，占全市的23.57%。

　　“如果你留意官方数字，会发现每年去社区医院就诊的病人都在大幅度增加。”但这些数字并未让谢吉伯轻松，相反，他愈发困惑。

　　“政府推行社区医院家庭医生式服务的意思很明确，是想让基层医疗机构承担更多的医疗行为，但老百姓并没有看到去大医院的病人少了。”谢吉伯说，如果去社区医院的病人多了，去大医院的病人降下来，这才合理，但现在是两边都多。

　　他留心问过来开药的居民，由于社区医院可报销的比例也越来越高，以前去药店买药的居民现在宁愿到社区医院买药，“这部分人群可能也在客观上造成社区医院流量的增加。”

　　他发现的秘密是，虽然社区医院可报销的药品名录逐年增加，但很多来社区医院看病的居民还是无法拿到需要的药品，4种药缺两种，这是常见的，结果患者只能是再跑去大医院排队挂号买药。

　　最近几年，政府在着力推行家庭医生式服务，各区县让下辖的社区医院和居民签约。

　　“官方对数字是有预期的，比如今年签约是100万，明年是200万。”谢吉伯说，他见到过个别社区医院的签约文书上，填写的电话是一长串的“0”。

　　一位社区医生眼里的“缓慢走”

　　马佳认为，谢吉伯是位很负责任的医生。

　　谢吉伯曾在海运仓社区卫生服务站工作近3年，马佳是这个服务站的站长。

　　“签约率没有居民对社区医生的信任管用。”马佳认同谢吉伯这样的观点。

　　马佳认为，在基层医疗环节，公众关注最多的还是社区医生的水平问题，“怎么让居民信任你？这需要深思熟虑。”

　　马佳很注重提醒站里的医护，主动去做些事，不要耗着，对病人用点心，收效绝对是不一样的。

　　她举了个例子，服务站的安大夫对病人贴心入微，挺有英国家庭医生的味道，安大夫学历不高，但有自己的粉丝，居民平时有病去找他，即使是去了三甲医院检查，还会把片子拿给他看，“这才是真正的健康守门员。”

　　1月16日，她说了几组数字，比如到社区医院就诊的患者每年以近20%的速度增长，“今天截至下午3点，站里已有100多个患者来就诊。”

　　对于居民反映的缺少药品情况，马佳介绍，就在2013年10月，社区医院报销名录中又增加了200多种药，“特别偏门的是没有，但替代性、疗效相同的药是有的，只要患者不挑，药品基本能满足。”

　　马佳是上一届的市人大代表，政府推广的社区医院家庭医生式服务模式，里面有她的献策。

　　她这个站里配备5名医生3名护士，按照家庭医生式服务的设计，他们服务海运仓和另外一个社区里居住着的13000名居民。

　　“1个大夫对应2500多个居民，基本能忙得过来。”马佳说，虽然家庭医生式服务在中国还算个新概念，但作为基层社区医院，海运仓服务站在2006年就给居民建立了健康档案，细化到“谁用什么药过敏”。

　　“不能否认，这些年，基层医疗机构确实在发展，虽然可能只是在‘缓慢走’，但都在努力做。”马佳说。

　　又顿了好几秒钟，她试探着说，如果能呼吁，还是让政府多设计些针对社区医生的培养计划，“能不能让社区医生到大医院去交流交流，看看别人怎么干，让他们见见世面，刺激社区医生再快点动起来。”

　　对于谢吉伯的种种困惑，马佳都能理解，也深有体会。她与谢都认为，让更多的患者信任社区医院，不可能一蹴而就，英国的医疗模式也未必完全适合中国的国情，“能套（用）的问题就不是问题了。需要各医疗单位长期磨合，探索出一个中国模式。”

　　声 音

　　大医院医生不愿下基层咋办？

　　基层医疗卫生机构最迫切的就是真正提升基层服务能力和水平，在基层实现“病有良医，病有良药”。将来大医院会逐步压缩普通门诊，常见病、慢性病等下放到基层，大医院则更强化急难重症的治疗能力，这样就会有一些医疗人才势必流向基层卫生机构。

　　——北京市医改办主任韩晓芳此前在接受采访时表示

　　社区医院医生有何发展空间？

　　此前已陆续出台一些政策，鼓励市区大医院的医生到基层坐诊，职称评定上，市区大医院的医生每年到基层服务不少于15天，要晋升高一级职称，累计达不到一年基层服务时间不予晋升。按照《意见》，北京还将拓宽基层医疗卫生机构医务人员职业发展空间，适当提高基层医疗卫生机构中的中、高级专业技术(含中医)岗位人员比例；基层医疗卫生人员晋升中、高级职称时，注重对其专业工作能力、实际技能和业绩的考核。

　　——北京市人力社保局专业技术人员管理处副处长辛向阳此前在接受采访时表示

　　基层卫生机构能否保证用药？

　　今后将结合基层医疗卫生机构功能定位，确定基层医疗卫生机构用药范围，基层医疗卫生机构常见病、慢性病用药将实现与二级以上医院用药的有效衔接。

　　同时，鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物，把规划内的非政府办基层医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度范围内，实行基本药物集中采购、统一配送、零差率销售和政府购买服务。

　　——北京市医改办主任韩晓芳此前在接受采访时表示