朱军 多数淋巴瘤治疗不需要手术

　　4月11日，在2014北京淋巴瘤国际研讨会上，北大肿瘤医院党委书记、淋巴肿瘤内科主任朱军教授以淋巴肿瘤为例，向新京报记者揭示了癌症防治过程中，公众普遍的认识误区和科学真相。

　　肿瘤高发 

　　淋巴瘤增速比其他癌种更快

　　新京报：我们身边癌症患者好像越来越多，最近经常会有人形容，癌症在中国有爆发趋向？

　　朱军：总体来说，确诊的肿瘤、癌症患者确实呈逐年增长趋势。但在这个增长中，除了内外环境、生活方式变化，还有一个不容忽视的原因，近30年来，我们的肿瘤筛查、发病登记、流行病学调查这些工作越来越广泛、准确、全面，所以我们现在所呈现出来的数据，是一个持续上升趋势。

　　新京报：在所有癌症中，淋巴瘤的上升速度是不是更快一些？

　　朱军：依据相应的国内外登记数据。确实，近15年以来，淋巴肿瘤患者以年均4%的速度在增加。这个增加速度，相比其他肿瘤要快一些。

　　新京报：是什么原因导致淋巴瘤（癌）发病增长快？

　　朱军：增加的原因还不是特别清楚。有人均寿命的延长，有医学技术的提高，也有内外环境的变化。所谓内环境，比如工作压力增加，心理压力增大，免疫力低下；外环境就是大家所说的空气水食物感染。所以在综合因素之下，让大家感觉，我们现在的淋巴瘤病人越来越多。近10多年来北京市居民的淋巴瘤发病登记，从2000年至今，大概每年以4％－6%的速度增长，呈一个比较稳定的上升态势。

　　新京报：淋巴瘤是否存在明显的年轻化趋势？

　　朱军：总的来说，淋巴瘤还是属于中老年疾病。北京市居民的发病高峰，还是55岁以后，65至75岁这么一个年龄段。

　　但淋巴瘤确实是各个年龄段都会发病的肿瘤。比如何奇金氏淋巴瘤，就主要以青壮年，甚至儿童，为主要“侵袭”对象。在西方国家，淋巴瘤有两个发病高峰年龄段，一个是二三十岁的青壮年、青少年阶段，还有一个是老年。而在中国，过去老年高峰段一直非常突出，但现在我们发现，年轻病人随着总体基数的增多也在增多，会不会像西方一样呈现发病年龄的双峰状态，还需要继续观察和调研。

　　肿瘤检测 

　　无法通过基因检测早期诊断肿瘤

　　新京报：现在市场上很火的基因检测癌症靠谱吗？

　　朱军：癌症是相对复杂的疾病，其筛查和诊治都需要规范化的指南。就目前的技术而言，基因检测、基因分析，可能帮助我们发现一些潜在的基因变化和疾病风险的倾向。但每一个疾病的发生发展，特别是肿瘤（癌症）的发生发展是一个系统环境内外的综合因素造成的，绝不是几个基因片段的变化、突变就能引发。

　　全世界来看，目前也无法通过某个基因检测就能早期诊断某个肿瘤，特别是淋巴瘤。依靠基因检测早期发现早期诊断癌症是不现实的。

　　新京报：但在医院临床上，据说一些靶向药物的使用还是需要应用到基因检测技术？

　　朱军：基因检测目前的技术优势，是在明确了对肿瘤的诊断后，再依据指南规范进行治疗选择时，有一部分存在某些基因突变的病人，我们会选择靶向治疗。靶向治疗的关键是需用基因检测找到药物作用的准确靶点。我们反对在没有明确这些靶点时，盲目应用靶向药物。

　　新京报：能否以淋巴瘤为例，讲讲如何早期发现癌症？

　　朱军：首先，留意一些蛛丝马迹，可以让我们提高警惕。比如淋巴瘤和炎症的区别，淋巴瘤通常会伴随淋巴结持续肿大；而炎症会有诱因，出现阶段性的肿大。同时，淋巴瘤病人会出现全身性的因为肿瘤带来的相关症状和临床表现。

　　我们应该知道，癌症的早期发现早期诊断是一个专业过程，上述危险信号仅仅是提醒我们有意识地到专科医院或专科问诊筛查。

　　门诊的任务，不仅仅是给淋巴瘤患者诊治，相当一部分就诊者，是因为怀疑自己有这样那样的问题而来就诊，我们通过门诊的筛查、解释，使这部分人及其亲友对疾病有一个正确的认识。比如，如何善待我们的淋巴系统，争取认识淋巴系统病变的异常反应。

　　新京报：现在门诊的病人中，多少是早期患者，多少是中晚期患者？

　　朱军：中晚期患者还是占多数。真正早期的患者不到1/3，还有一部分病人，是因为媒体报道，比如某名人得了淋巴瘤，他怀疑自己也可能得，就来医院就诊。这部分病人受媒体影响大，会时段性、突发性出现，一年来看也大概占1/3左右。门诊很重要的工作还要教育这部分病人。

　　淋巴瘤治疗 

　　手术已不是主要治疗手段

　　新京报：淋巴瘤的治疗是否比其他癌症要复杂艰难，听说很多淋巴瘤患者都不能做手术了？

　　朱军：首先要纠正你一个概念，绝大多数的淋巴瘤患者不是不能做手术，而是不需要做手术，不应该做手术。通过我们现有的化放疗手段，就能够让多数淋巴瘤患者的病情得到很好控制，甚至治愈。随着近二三十年来肿瘤内科技术的飞跃式发展，包括淋巴瘤在内的不少肿瘤，或者说癌症，手术已经不再是唯一或首选的主要治疗手段。

　　新京报：仅通过内科手段就能治好癌症？

　　朱军：外科手术治疗仍是癌症治疗传统的、主要的方式之一，一些病灶明确的原位癌，应该施行手术治疗。但我们也要有意识地强调，帮助公众、患者及其家属，改变错误的观点，以为“癌症就要手术，不手术就是等死”。相反，一些癌症，不适宜手术，过分手术反而造成对患者身体的更大伤害。肿瘤内科对癌症的治疗，主要是通过各种药物，以前是传统的化疗药物，现在有分子靶向药物，另外我们还通过免疫调节进行细胞免疫治疗，适时结合外科和放疗手段，帮助癌症患者治愈或提高他们的生存率，改善生存质量。

　　新京报：您刚才提到免疫调节，很多癌症患者在手术后、放化疗间隙似乎都会再去看中医、吃中药，以求调养身体提高免疫力，这个靠谱吗？

　　朱军：这个方法有道理。中医作为中国传统医学，在调节人体的内外平衡、气血、阴阳、五行中，有一套独特的理论和实践体系。在肿瘤治疗中，应有中医一席之地。但关键是，我们把中医摆在一个什么位置。我们认为，在接受以西医为主的手术、化放疗过程中，配合中医是对的；但撇开西医，说中医能包打天下，是不对的。我们要相信现代科学，不能夸大中医作用，不能将中医庸俗化化。之所以中医走到今天这个比较尴尬的境地，很大原因是没有正确应用，被一些神医、骗子忽悠了，欺骗了民众。

　　语 录

　　21世纪后，WHO倾向于将癌症定义为慢性病，就如同高血压，糖尿病等。它有一个发病过程，只要控制得当，也可能会有一个较长的生存期和较好的生活质量。肿瘤专科医生有个很重要的任务，就是科普，将“癌症不可怕、癌症可防，可较好控制”的理念传播给患者和公众。

　　本版采写/新京报记者 魏铭言