甲状腺癌与碘过量没有明确关系

　　4月21日《食盐专营许可证管理办法》废除，再一次引发公众对食盐加碘的讨论，与此同时，也有不少网友质疑：甲状腺癌在癌症中的发病率已从第十五位上升至第五位，主要原因是碘盐过量造成。补充碘盐与甲状腺癌高发真的有必然联系吗？已经患有甲状腺疾病的人群该如何吃盐？

　　专业解读

　　危害内分泌系统的因素都会影响甲状腺

　　杨晓光介绍，碘摄入不足与过量都存在危害。在每日可耐受的最高剂量（UL）以下都是安全的，超过这个剂量不一定马上发生疾病，但是对健康不良作用的风险增加。碘摄入过量容易导致甲状腺功能减退、肿大和自身免疫性疾病，碘过量摄入还可以导致TSH（促甲状腺激素）、甲状腺激素水平异常，比如甲亢等。“有人认为与一些癌症的发生有关，但是目前中国的研究数据还不能认为甲状腺癌和碘过量有明确的关系，从数据来看，甲状腺癌是在增加，但是总的肿瘤患病都在增加，增加最多的是肺癌。甲状腺是一个内分泌器官，许多可影响内分泌系统的危害因素都可以对其有所影响。”

　　国外调查

　　食盐加碘能减轻恶性甲状腺癌的发生

　　申红梅介绍，关于甲状腺癌和碘的关系的问题，据国际甲状腺专家Delange F调查的资料，加碘后，甲状腺癌良性的比例增加了，恶性的比例降低了，结论是食盐加碘对减轻恶性甲状腺癌的发生是有好处的，我国的调查也支持这个结论。甲状腺癌在全球的发病率都增加了，并不是只有在我国增加了，其他的癌症也增加了，究竟原因是什么，目前不能确定，而且有一些研究认为和辐射有关系、和环境内分泌干扰物有关系，也有认为可能和诊断水平提高有关系，只能说原因尚未确定。

　　据美国甲状腺协会的声明，过量碘摄入存在潜在风险，申红梅介绍，“美国普通人通过食用加碘盐、面包、海产品等，通常能够摄入足够量的碘。美国甲状腺协会建议孕妇和哺乳妇女每天食用含碘150微克/升的多维片，以满足胎儿和婴幼儿生长发育需要，但每日摄入碘量建议不要超过1100微克/升的上限。”

　　■ 监测

　　尿碘为碘营养状况主要监测指标

　　碘摄入不足及过量都存在一定风险，如何评估人体碘营养状况成为关键。杨晓光介绍，其实有不同的指标，从临床诊断的角度，垂体甲状腺轴激素水平对于个体来讲是比较好的指标。

　　“由于血指标不容易获得，所以无论是中国还是外国，监测人群碘营养状况的最主要指标是尿碘，作为敏感人群，我们一般监测的是儿童，尿碘不能低于100微克/升，孕妇和哺乳期妇女不能低于150微克/升，如果低了，就代表这个群体存在着碘营养不良。”

　　申红梅介绍，评估碘缺乏病（IDD）严重程度的流行病学指标包括几个，如果8-10岁儿童甲肿率大于5%，说明存在碘缺乏的公共卫生问题，其次，儿童尿碘低于100微克/升为碘缺乏，分为轻度缺乏（50-100微克/升）、中度缺乏（20-50微克/升）、重度缺乏（低于20微克/升）。“另外，还可用尿碘评价人群碘营养水平。儿童小于100微克/升是碘缺乏，大于300微克/升是碘过量，孕妇小于150微克/升是碘缺乏，大于500微克/升是碘过量。”

　　■ 热点问答

　　每天吃海带可不吃加碘盐

　　Q：海苔类食物本身含有一定量的碘，有些儿童现在将这些作为零食，但对于150微克/天的摄入量很难进行准确评估，长期吃是否存在摄入过量的风险？

　　申红梅：一方面可以查看营养标签标明的含量，一方面要考虑碘的总摄入量，国家推荐碘的摄入量成人每天是150微克，孕妇稍多一些。至于吃多少量合适，这个需要去算，很难算出你吃海苔的量应该是多少，如果吃得比较多，可以定期去测尿碘，但是个体尿碘随碘摄入量等因素变化较大，一次结果不一定能说明问题。如果尿碘达到了三四百、四五百的水平，就肯定要控制一下。

　　另外，很多人认为海产品碘含量很高，实际上海鱼的碘含量并不高，真正高的是紫菜、海带等。

　　Q：如果盐的摄入水平正常，是否还有必要通过多吃海带等方法补充碘摄入？

　　申红梅：正常吃是没有问题的，如果每天都吃海带的话，可以不吃加碘盐，但海带一般也就一周吃一次或更少。另外，我们的摄碘量并不是固定的，今天吃得多点，明天可能少点，这是可调节的。一般人体两个月不吃的话，可能就有问题了。

　　部分无碘盐是食品加工用盐

　　Q：对于本身就患有甲状腺疾病，如甲亢等的人群，在选择食盐时是否应有所区分？

　　卫生部合理用药专家委员会内分泌代谢专家组专家、四川大学华西医院内分泌代谢科主任童南伟：甲亢患者继续食用碘盐问题不大，对甲亢病人来说，我们的建议是低碘，但绝不是禁碘，直接购买加碘盐食用也可，我不认为有必要刻意区别，尤其是在2011年，原卫生部要求食盐碘含量平均值下降至20-30毫克/千克，各省、区、市在此范围内可自行调整，碘含量允许的波动范围为平均值±30%。

　　Q：很大一部分无碘盐是用于食品加工？

　　申红梅：1994年国务院颁发了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，条例里规定了不供应碘盐的人群，其中一个是水源性高碘地区供应不加碘盐，另外是保证因患有甲状腺疾病不适宜食用加碘盐的人群能够方便地买到不加碘食盐。

　　Q：现在市场上加碘盐和不加碘盐有多少？

　　中国盐业总公司食盐专营部高级主管崔静：市场上目前有300多万吨是无碘盐，其中有一部分是食品加工用盐，因为在加工过程中遇有高温会把碘蒸发掉，所以也就不加碘了。为了响应工信部和卫生部联合发文，方便百姓买到无碘盐，在一些城市的普通的超市里，也能看到无碘食盐。

　　疑问1

　　甲状腺疾病患者如何吃盐？

　　回应：对甲亢病人来说，我们的建议是低碘，但绝不是禁碘，直接购买加碘盐食用也可以。　　

　　疑问2

　　沿海城市居民不需补碘？

　　回应：沿海地区居民从海带、紫菜和海鱼中获得2.1%的碘，膳食中的碘84.2%来自碘盐。

　　D02-D03版采写 新京报记者 张秀兰