幼儿视力异常如何发现与纠正

　　放暑假了，医院的眼科又热闹起来。据介绍，来医院看病的孩子很多都是因为视力不好，主要是集中在屈光不正、斜视、弱视方面。

　　儿研所附属儿童医院眼科主任杨素红介绍，中小学生比较多见的是近视，而学龄前的孩子远视、散光或者假性近视比较多见。

　　北京儿童医院眼科副主任医师刘丽丽介绍，许多眼睛疾病是可以遗传的，比如近视、屈光不正以及斜视、白内障等等，因此，如果家长患有上述眼病，建议孩子及早进行视力筛查。

　　有观点认为，5岁以前，孩子的眼睛都在持续发育中，所以，无需过度关注。对此，刘丽丽表示，这个观点是完全错误的。她认为，正是由于孩子的眼睛在持续发育中，因此，发育期间容不得有异常情况，一旦出现异常情况，就会影响整个视力的发育，比如形成弱视。早期发现孩子视力的异常，早期纠正，才能给孩子的视力留足进一步发育的时间，因此，刘丽丽建议，一旦发现孩子视力以及眼部有异常情况，应当尽早就诊和治疗。

　　本版采写

　　新京报记者 林文龙

　　散瞳验光一般不会造成伤害

　　小游（化名）戴着眼镜，镜片后的眼睛呆呆的，有点发木。妈妈游黎说，他做了散瞳验光。小游不到四岁，要上幼儿园了，入园体检时，发现视力非常差，是一个大散光。妈妈以前从来没注意过孩子的视力情况，就是觉得他胆子比较小，运动神经也不好，走路磕磕碰碰，经常摔跤，上下楼也不像别的孩子跑着跳着，他都要扶着楼梯慢慢地一级级地试。

　　游黎发现小游眼睛有问题后，很着急，到医院检查要求散瞳验光。妈妈很担心，散瞳会不会影响孩子眼睛和身体？

　　儿研所附属儿童医院眼科主任杨素红介绍，对于儿童来说，不管是近视、远视还是散光，配镜之前一定要散瞳验光，因为孩子眼睛的睫状肌弹性非常好，调节能力也非常强，如果不用散瞳药，不把睫状肌麻痹了，那么就会出现很多假象，比如本来是远视，但是没散瞳之前，直接用电脑验光或者视网膜检影验光，都可能表现出是个近视。临床上出现过三四百度远视的孩子，由于没有散瞳，表现为一两百度的近视，误差非常大。显而易见，要在这个错误的基础上给他配眼镜，对孩子的眼睛就有害无益了。所以，一定要散瞳验光，才能了解孩子的眼睛客观真实的屈光状态。

　　杨素红说，除了对散瞳药过敏的人和有闭角型青光眼的人，散瞳一般不会对孩子的眼睛造成任何的伤害，只是散瞳以后会暂时带来一些不方便。因为平时瞳孔可以收缩，比如从黑暗处到了一个亮处，瞳孔会自然缩小，这样进光量就会少了；而瞳孔散大以后，到了太阳底下，瞳孔没法缩小，就会有一些畏光的症状，在亮的地方容易眯着睛。

　　那么，散瞳，一般多长时间能恢复？杨素红介绍，使用的睫状肌麻痹剂不同，恢复时间也不同。一般来说，学龄前儿童、12岁以下的学龄儿童患有弱视、内斜视，要用1%或0.5%阿托品眼用凝胶或眼膏。用法是一天三次，连用三天；如果年龄比较小，一天两次，连续五天。点完最后一次后开始算，需要三周左右瞳孔才能恢复。

　　学龄儿童散光最好佩戴眼镜

　　杨素红介绍，年龄小的孩子，散光度数比较大，刚出生的孩子有一百多度的散光，150、125度都属于正常的，随着年龄增长，散光度也会逐渐变小。一般到了四五岁以后，正常散光范围就是在50度，以这个为标准，如果超过了，就看对视力的影响大不大。四五岁的孩子用眼少，特别是近距离用眼很少，多在户外活动，这种情况下，如果对视力影响不是很大，可以不用配镜；但如果散光对视力影响很大，肯定还是要配镜的。

　　如果孩子比较大了，比如上学的孩子，散光虽然对视力影响不是很大，但因为上学需要经常用眼，不戴眼镜很容易视疲劳，久而久之对屈光的发育会有影响，可能会造成近视的发展。这部分孩子，还是建议戴上眼镜。

　　北京儿童医院眼科副主任医师刘丽丽介绍，屈光不正，包括近视、远视、散光是目前儿童患病率较高的疾病，儿童的弱视相当一部分就是近视、远视以及散光导致的屈光不正以及屈光参差性弱视。

　　关于儿童散光，目前家长普遍存在两个认识误区：

　　第一、不愿意给孩子戴眼镜。认为戴眼镜不漂亮，还有人认为会越戴越严重或者以为戴上眼镜就一辈子摘不掉了。

　　第二、认为戴眼镜能够治疗屈光不正。

　　实际上，屈光不正会造成弱视，原因是由于屈光不正造成外界物体的光线通过孩子眼球的折射系统后，不能成像在视网膜上，这会造成视网膜不能接受到正常物象的刺激，从而不能被大脑感知，视觉的通路不能很好地建立，形成弱视。如果不进行及时治疗，在视觉发育关键期没有得到纠正，等到孩子过了视觉发育期，再进行治疗就为时已晚。

　　因此，幼儿时期发现屈光不正应当戴镜，戴眼镜的目的不是治疗屈光不正，而是防止由于视物模糊、视网膜不能有正常的物象刺激造成的弱视。孩子的屈光问题是不能治疗的，戴眼镜不能将近视、散光等屈光不正戴好，只是让视网膜黄斑得到正常的刺激，避免和治疗弱视。至于屈光不正的问题，比如散光、近视、远视，只能通过平时注意用眼卫生以及成人后的手术治疗。

　　■ 小贴士

　　家长如何发现孩子视力异常？

　　儿研所附属儿童医院眼科主任杨素红说，实际上，在生活当中，这种眼睛有问题的孩子，家长自己观察以后应该是能够发现的，比如经常看东西不清楚，看电视会往前凑，看书也会离得比较近，这就有可能是近视了。

　　北京儿童医院眼科副主任医师刘丽丽则指出，注意观察幼儿的一些症状，比如出现下述症状可能是视力不好的预兆，应当及时就诊。比如：强光下喜欢闭住一只眼，应警惕斜视；眼睛偏大，黑眼仁过大，水汪汪的，伴有怕光流泪等等，要警惕青光眼；孩子瞳仁变白，需警惕先天性白内障；出生后经常流泪，有分泌物，可能是结膜炎或先天性泪道阻塞；孩子早产要进行早产儿视网膜病变的筛查，尤其是出生后的低体重儿以及有吸氧史的患者。另外，有的孩子有眼球颤动现象，这也是提示视力差的因素。