“吃出来”的儿童肥胖慎用“饥饿疗法”(1)

　　近日，“17岁女孩减肥猝死训练营”的报道让人嘘唏，儿童肥胖的问题也再次引发关注。据北京市疾控中心去年公布的数据，从1991年至今的监测情况看，北京市中小学生肥胖检出率逐年上升，由不到10%一路走高，目前达到20.74%，已处于历史最高水平。肥胖也成为影响本市中小学生健康的主要问题之一。儿童肥胖如何界定？又该如何治疗？

　　统计数据

　　6岁以上孩子的肥胖患病率上升速度快

　　首都儿科研究所流行病学研究室主任米杰介绍，从1985年开始，由教育部、国家体育总局和卫生部等，对中国学生（涵盖小学生、高中学生和大学生）的体质状况每五年进行一次调查，2010年是最近的一次。

　　从这个数据来看，全国范围，6岁以上孩子的肥胖患病率的上升速度非常快。在1985年，全国中小学生（6-18岁）的肥胖率平均只有0.13%左右，至2010年达到4.95%，上升了37倍。

　　北京儿童医院内分泌科主任医师吴玉筠介绍，在北京儿童医院内分泌科门诊，200多斤的胖孩子并不是个例。“不少大男孩来内分泌门诊不是来看肥胖，而是来看发育的。”吴玉筠说，有些胖男孩的家长是因为孩子“小鸡鸡”太小来看病，一检查才发现孩子血糖也高、血压也高，这些孩子的家长没觉得胖是病，还觉得孩子虎头虎脑胖乎乎挺可爱；女孩太胖了则有可能是多囊卵巢综合征，这样的女孩长大会不容易怀孕，“胖的影响面远比家长想象的大。”

　　肥胖危险

　　慢性病早发，部分癌症与肥胖密切相关

　　米杰告诉新京报记者，肥胖对儿童目前的健康危害，可以分成两部分，一部分是生物学的危害，就是直接导致身体内的组织和器官出现一系列的生理和病理性改变，也可以说是一些疾病的早期症状，比如说高血压，血脂异常，糖代谢紊乱，甚至导致糖尿病，脂肪肝等。

　　除外，还有多囊卵巢综合征，15岁到45岁一般育龄女性，总人群的发生率大概在5%—7%，而肥胖个体的比例更高，这可能直接导致女性一些性功能的发育异常，出现不孕症。女性的宫颈癌、乳腺癌，男性的前列腺癌，都跟肥胖密切关联。这两年，我国胰腺癌上升速度很快，这跟肥胖是非常密切相关的。现在随着肥胖上升，一些消化道的肿瘤，如结肠癌和大肠癌，明显增加。心、脑血管病和肿瘤等慢性病是一个长期发展过程，这些病并不一定是肥胖直接导致的，但从身体周期来说，肥胖者往往会让这些慢性病提前发生。

　　还有一部分是社会学的危害，就是社会心理功能障碍，出现自尊，情感，就业等方面的问题。社会对体型有一个认知感，肥胖儿童容易被歧视，也容易自卑。

　　肥胖区分

　　多数儿童肥胖属于吃得多、运动少

　　亚洲儿科营养联盟主席，中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员丁宗一表示，绝大部分儿童肥胖，都属于单纯性肥胖，指非病理性的和遗传代谢性疾病造成的肥胖。而单纯性肥胖是由生活方式造成的，导致脂肪组织在身体内过度增长。这个病有三个特征，一个是进食量增加过多、过快，一个是运动量不足，还有一个行为偏差。吴玉筠介绍，有一些疾病也可能导致肥胖。如甲状腺疾病、肾上腺的肿瘤、肾上腺的皮质增生，包括肾上腺的癌，小孩儿也会有这类的病，也会出现肥胖。但是这跟没有病的肥胖是有一定区别的，单纯性肥胖的发生一般有一个比较缓慢的过程，而孩子突然就胖了，这种往往是疾病的，或者是疾病发展到一定程度了，就完全表现出来了。而且除了胖以外，会有一些其他的伴随症状。

　　单纯性肥胖高发年龄段

　　出生时

　　以出生体重来看，超过4公斤的，属于巨大儿，这些孩子是以后发生肥胖的一个危险因素，也就是主要人群。还有一种情况，就是出生特别瘦小的孩子，也是以后发生肥胖的因素。

　　1岁以内的婴儿期

　　如果非母乳喂养，家长很少按需喂养，往往会出现过度喂养，这是一个肥胖因素。第二个因素，过早和过度添加辅食，或者添加的成分不合适，也会导致肥胖。

　　6-7岁

　　医学上这个时期叫做“脂肪重聚”年龄。孩子出生时，脂肪比例比较高，然后逐渐下降，正常发育的孩子，身体的脂肪比例到六七岁开始回弹。“脂肪重聚”的年龄越早，以后发生肥胖的危险越高。

　　青春期

　　这个时期可能对女孩子更危险，由于各种荷尔蒙的作用，女性脂肪的聚集速度更快。如果做体成分分析，随着年龄增长，女孩子体重里脂肪比例越来越高。

　　成年后

　　女性的孕育分娩期和更年期，也是容易发生肥胖的易感期。

　　如何判断儿童肥胖？

　　3岁以下看生长曲线 3岁以上看BMI

　　米杰告诉新京报记者，3岁以下儿童的体检和保健指导要遵循421原则，即出生至满1岁期间，至少接受4次体检，1岁至满2岁前查体2次，满3岁查体一次，以后每年都要体检直到18岁成年，在上述体检中，身高、体重都是必查的项目，由此计算出BMI，可以作为监测和及时发现孩子是否超重或肥胖的依据。

　　判断孩子是否肥胖，3岁以下的婴幼儿主要通过记录其生长曲线图进行判断，生长曲线图由一条平均线及上、下两条线构成的生长发育区域，在区域内都属于正常范围。如果反映体型的指标超出上限，就胖了。

　　3岁以上及学龄期的儿童，主要看BMI指数，也就是用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字，单位是千克/平方米（kg/m2），正确判定是否胖需要按照性别并对比每岁的标准值进行，但简单判定孩子胖的方法可按照以下进行：学龄前儿童的BMI超过19kg/m2；小学三年级以下超过20kg/m2，小学四年级以上超过24kg/m2；初中生超过26.5kg/m2；高中生超过28kg/m2。

　　一般来说，目测都胖了的孩子，BMI指数肯定超了。简单用BMI指数评价肥胖，有时会给出一种虚假的信息，如一个经常锻炼的，肌肉很结实的人，和一个虚胖的人，两个人的BMI指数可能是一样的，但是这种肌肉型的人，并不算胖，因为前者体重中的肌肉和骨骼的比例较高，而脂肪所占的比例可能并没有超过标准。

　　此外，有些女孩子看着不胖，但实际脂肪比例达到35%、40%，也就是说体脂肪的重要占体重的35%以上。这种能将总体重中分出脂肪、肌肉和骨骼等成分的重量及比例的检测方法叫体成分分析。

　　要看总体重中脂肪比例

　　米杰介绍，一般来说，判断肥胖，体成分分析并不是必需的。

　　但在青春期的孩子，如果觉得胖了，最好做一个体成分分析，因为男孩子在这个阶段，其体重中肌肉和骨骼的比例迅速增加，因此，体重上升或下降的变化往往是肌肉、骨骼在变化，而不是脂肪。如果不做体成分，表面看体重下降了，这可能是骨骼和肌肉在下降，实际上对孩子是有危害的。

　　如果按BMI指数判定为中、重度肥胖的儿童，最好做体成分分析，结合肝脏超声检查，看看肝脏周围及肝内的脂肪量及分布情况。

　　现在已经有多种适合家庭使用的体成分分析仪器，外形类似体重计，只不过底盘上有两个脚形大小的电极片，需要干燥、光着脚踩上去，几秒钟体成分结果就出来了，同时也可以到专业机构，用更精确的仪器来检测。

　　（下转D04版）