“吃出来”的儿童肥胖慎用“饥饿疗法”(2)

　　（上接D03版）

　　如何防治？

　　饮食控制不等于“饥饿疗法”

　　丁宗一告诉新京报记者，儿童肥胖防治的关键人物是家长。导致孩子肥胖的生活方式，包括了饮食、运动甚至行为方式，这些都是在家庭氛围中综合形成的。因此，控制儿童肥胖，家长必须参加，而且家长要跟大夫一起讨论。这样才能帮助孩子改变。因为回到家，孩子要跟家长生活，不是跟大夫生活。

　　不提倡儿童减肥这个概念，这本身就是错的。儿童控制体重过度增长，主要是控制脂肪过度增长。但肌肉、骨骼还得接着长。要特别促进线性发育，就是长个。而且，正常脂肪的摄入还要有的，因为脂肪与大脑发育息息相关。

　　肥胖的孩子要区别看待，比如肥胖的时间有长短。一个15岁的孩子，有的可能从一出生就胖，到现在已经胖了15年了，整个代谢异常就很严重；而有的孩子，是从脂肪重聚年龄开始胖起来的，还有的孩子可能是青春期才开始胖的。胖的时间不一样，对身体损害的也不一样，同时还要考虑胖的程度，治疗手段也自然不同。

　　总的原则是不建议用饥饿疗法，但其与饮食控制不能画等号。也不能用成人用的减肥方法，如药物，理疗，针灸，按摩，以及减肥手术。因为儿童还在发育，没有一个研究证明，这些方法对他以后的发育不产生负面影响，既然可能有潜在的危害，不能光考虑现在减肥的时点，还要考虑以后。

　　重度肥胖也需药物或手术治疗

　　米杰介绍，也并非所有的肥胖孩子都不需采用药物和手术治疗。这里有一个原则，是否出现了肥胖合并严重的并发症。如果是10年前，儿童减肥不用药不手术的观点是合适的，但现在已经不适用了。

　　最近的研究发现，过去10年，虽然北京总体的肥胖率上升速度并不快，但有一个糟糕的现象，在肥胖人群里的中度和重度肥胖孩子的比例大幅度增加。而与肥胖相关的健康危害，不管是心理、生理，都是跟肥胖程度有关，肥胖程度越重，出现各种代谢异常的危险越高。

　　比如，在一般肥胖的孩子里高血压的比例是30%，到中重度的肥胖孩子里高血压比例高达70%，甚至会出现中、重度的高血压。

　　一般肥胖的孩子里，血脂异常（甘油三酯、低密，胆固醇）的比例在40%左右，但是要到中重度基本上80%—90%。

　　脂肪肝也一样，中重度肥胖孩子中的脂肪肝比例达到50%以上，并多伴有肝脏酶学指标的升高，说明已经出现轻中度的肝脏功能损害。

　　这时，仅靠行为方式来调试，已经来不及了，该用药的一定得用药了，该手术的，也要手术。

　　比如肥胖合并糖尿病，通过生活行为干预，3个月或者半年没有效果，必须得用药，否则危害更大。因为高血糖对大小血管都是一个严重的毒性作用，如果不用药，持续下去可能导致动脉粥样硬化性心血管病、肾功能损害、眼底改变等系列靶器官的损害，甚至威胁生命。

　　另外，还包括极度肥胖的个体，已经导致生活行为受限，这时，可以采取类似在成人使用的外科手术措施，先把肥减下来。期间，要用明确的，就是通过FDA，或者中国的CFDA批准的一些药物，而且，用这种措施的时候，一定要严格监测儿童的各种生理指标。

　　■ 专家提醒

　　孕期两阶段或增加孩子肥胖风险

　　丁宗一介绍，脂肪细胞是在孕周第五周就出现了。根据脂肪细胞凋亡研究，在怀孕期间，有两个阶段容易给脂肪细胞以肥胖刺激，导致出生后有肥胖危险。一个是早期孕吐，前三个月，吐得厉害时得补充，因为脂肪细胞有记忆能力，过度吐对脂肪是个饥饿的刺激，接受到这个信号，脂肪就会启动保护机制，大量合成，导致过度吸收。另一个是怀孕后三个月，这时食欲比较好，体重一下子就上去了。脂肪细胞会在饿的时候增加合成。

　　因此等到出生以后，如果孩子不吃饭，受到饥饿刺激，脂肪的记忆就恢复了，开始大量合成，容易肥胖。如果孩子吃得多，脂肪自动就开始大量合成了，也容易肥胖。

　　D03-D04版采写/新京报记者 林文龙