探访朝阳医院呼吸与危重症医学科

　　病人选择医院就诊，往往会优先选择相对权威的科室，一方面权威科室的专家和口碑毋庸置疑，另一方面，这些优势科室也成为医院的金字招牌。权威科室究竟权威在哪？能为病患带来怎样的就诊体验？本期寻医开始，推出“权威科室”系列。第一期，记者带您走进朝阳医院呼吸与危重症医学科。

　　【权威档案】

　　呼吸与危重症医学科 为国家重点学科、首都医科大学呼吸病学系主任单位、首都医科大学硕士、博士研究生培养点及博士后流动站。1985年正式成立呼吸与危重症医学科。学科在肺栓塞与肺血管病、呼吸衰竭与呼吸支持技术、呼吸系感染与新发呼吸道传染病、临床戒烟干预及慢性阻塞性肺疾病、胸膜纵隔疾病诊治等多方面形成了自己显著的临床特色。

　　肺移植挽救百草枯中毒患者

　　记者来到朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU病房时，重症监护室副主任医师孙兵还在与一位患者家属交流病情。谈及病患，孙兵讲述了一位百草枯中毒病例，“现在说起来，整个救治过程都有些离奇。2月份在外地出差准备回京时接到电话，307医院收治的24岁的重庆女子小玉（化名）因农药百草枯中毒病情危急，申请我院会诊。当晚赶到医院时，发现患者两侧肺脏已经纤维化，丧失了气体交换功能，出现了呼吸衰竭，身体严重缺氧。用体外肺氧合（ECMO）技术（俗称“人工肺”）来过渡，等待进行肺移植的机会是唯一的希望。受到技术及‘人工肺’配件不齐等限制，我返回医院配齐配件后又回到307医院，途中得到消息，患者病情急转直下，已经快不行了，到达医院后经抢救为患者上了‘人工肺’，但患者情况并不稳定，后转入我院呼吸ICU，之后经过两周左右时间，患者等到了适合的肺源，后经我院胸外科手术，完成双侧肺移植，并在第二天撤了‘人工肺’，改用呼吸机支持，进行肺功能康复锻炼；术后10天撤掉呼吸机进行身体康复锻炼，两周后患者出院。”

　　孙兵介绍，整个过程之所以离奇，是因为农药百草枯中毒的病死率极高，抢救成功率只有30%。百草枯经人体吸收后，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征，其中，对肺的伤害最大，可导致“百草枯肺”，出现肺泡内和肺间质纤维化，这也是百草枯中毒致死的主要原因。而患者当时的缺氧非常严重，还伴有双侧气胸，情况十分危险。另外，患者也等到了合适的肺源。

　　据悉，肺移植是目前能够广泛开展的器官移植中最难的，朝阳医院是国家卫计委认证的可以进行3种器官移植的医疗机构，可以开展肺移植、肾移植和肝移植，其中，肺移植已经有九年手术经验（2005年8月开展第一例肺移植手术）。

　　月门诊量1.2万，基本都是疑难病例

　　作为医院优势科室，呼吸与危重症学科主任施焕中介绍，科室平均每月的门诊量在1.2万左右，其中外地患者占门诊量的20%左右，而且基本都是疑难病例，“我个人觉得门诊量越小越好。一方面，门诊数量减少后，平均到每个患者的时间就会增加一些，另一方面的意义在于引导，一些轻症病人其实没有必要到专科医院就诊。我们科室专家目前门诊平均每次约看15个病号，我认为这是一个相对合理的数字，平均下来一个病人能看20分钟左右。”

　　■ 对话

　　学科规模相当于一个中型医院

　　新京报：呼吸与危重症学科的基本情况是怎样的？

　　施焕中（呼吸危重症医学科主任）：科室目前有214张床位，相当于一个中型医院的规模，在管理上实行分病区管理，整个科室共分为六个病区，以病种为主，进行分病组管理。病人收治入院之后归口管理，虽然病区之间没有严格限制，但病人相对集中在某个病区，便于管理。另一方面，由于实行分组管理，专家能够就自己擅长的领域展开工作。举例来说，血管组一位副教授门诊看了32例肺栓塞患者，基本都是从全国各地而来的严重病例，这个数量几乎相当于一个某些大型医院一年诊断的数量。久而久之，经验也就逐渐丰富。

　　不会强求医生搞科研

　　新京报：相当于中型医院的规模，在科室管理上有哪些举措？

　　施焕中：在我看来，最好的管理就是制度化管理，借助完善的制度管人足矣，没有必要再去整天盯着医生。就科研来说，我也不会强求医生搞科研，科研凭借的是兴趣、热情，我个人觉得科研最根本的出发点就在于满足人类的好奇心，科学与技术是不同层次的概念，应用已有的科研成果，推广技术为病人服务也挺好，不应该让医生迫不得已做科研。任何人在他人的压力下从事科研工作，是不可能做出有创新性结果来的。

　　肺动脉血栓内膜剥脱术是一大特色

　　新京报：科室还有哪些特别吸引病患的优势技术？

　　杨媛华（呼吸危重症医学科主任医师）：肺栓塞的诊治也是朝阳医院的一个优势，调查显示，十多年来，不少医院诊断的肺栓塞病例从每年三五例到每年，三五十例，我们医院一年有几百例患者。

　　肺动脉血栓内膜剥脱术是医院一大特色，目前在国内很少有医院能开展，每年进行的手术在几例左右，我们医院从2003年开始进行这一手术，目前技术已经比较成熟，手术的风险非常大，病死率很高，有些医院开展过，结果不成功就直接放弃了。从目前情况来看，我们去年做的14例情况都比较理想。我曾碰到过一个厦门的病人，当时28岁，出现呼吸困难后去上海求诊，医生表示没有好的办法，后来也跑了几家北京的医院，结果几乎被医生判了死刑，几家医院的医生都劝她回家，享受最后的时光。后来来到我们医院进行了肺动脉血栓内膜剥脱术，现在她已经结婚生子，生活也跟正常人无异。

　　新京报：作为医生，平时如何锻炼身体？

　　杨媛华：我天天都劝病人要适当锻炼，但我自己几乎从来不锻炼，一方面，确实很难抽出时间，另外，我工作中的运动量就足够了，以今天上午的查房为例，从上午8点一直站到10点半，我觉得这个已经足够，没有必要再去额外锻炼了，出门诊时累得够呛，回到家一句话都不想说，就想躺下来休息，更别提锻炼了。

　　■ 便民措施

　　手机可查化验报告

　　为解决就医人数多、排队时间长的问题，朝阳医院推广预约就诊，按照分时段预约和预约优先的原则，引导患者通过预约挂号就诊。据了解，目前朝阳医院预约就诊的时间精确到半个小时，今年上半年，预约就诊率达到了75%。

　　另外，朝阳医院还推出了化验报告推送服务，患者在医院做完检查，不必专门再去一趟医院取报告，医院会通过手机软件把完整的检查结果推送至患者手机。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰

　　本版摄影/新京报记者 王远征