探访儿研所普通新生儿外科

　　受到多种原因的影响，新生儿先天畸形的发病率有所上升，其实除了明显的外观畸形外，一些脏器的发育不完善等也属于先天畸形。首都儿研所普通新生儿外科在国内率先开展的微创腔镜治疗，能够在微创的情况下治疗先天畸形，将对患儿日后的生活影响降到最低。

　　几乎所有外科手术可实现腔镜治疗

　　“出生21天，食管裂孔疝患儿，胃和大部分结肠疝入了胸腔，压迫肺和心脏，呼吸困难随时有窒息的危险，必须马上手术”，这是记者在刚刚进入普通新生儿外科手术室时看到的情况，外科主任、博士生导师李龙介绍，患儿饮食、生活、生命等受到影响，需进行手术，而且这名患儿只有4斤重，面色发紫，存在脱水，身体内环境紊乱情况。按常规开放手术的话，不但手术切口大，而且手术打击大，损伤重，最后治疗组决定采用腹腔镜微创治疗。

　　手术持续了大约2个小时，在腹部仅留下3个3—5mm大小的切口，几乎看不到，而整个手术过程在电视放大的监视屏幕下进行，看不到出血的痕迹。手术后患儿很快清醒，呼吸困难的症状也消失了，看到婴儿红润的小脸，听到响亮的哭声，医生和护士露出了欣慰的笑容。李龙介绍，微创腔镜治疗也是科室的一大特色，“之前手术治疗往往会留下较为明显的刀口，可能给患儿日后的生活带来不便，我之前就遇到过一个患者，手术后五六年回来找我，希望能够开具免体育课证明，就是因为担心游泳课会暴露自己的手术刀口。微创腔镜就避免了这一点，不会留下明显的手术痕迹。另一方面腔镜相当于一个高科技的放大镜，婴儿微小的组织结构在腔镜放大4-16倍下，使操作准确精细成为可能。我们从2001年就开始腔镜治疗，现在几乎所有外科手术都可实现腔镜治疗。”

　　患者的微创，医生的“重创”

　　李龙介绍，对患者来说，微创腔镜治疗是一种进步，但这对医生来说可算是“重创”，除去手术本身的劳累外，与开放式手术相比，医生在手术过程中长期集中盯屏幕，容易疲劳，对眼睛来说，是一种伤害，“我现在就有白内障，几乎每天都如此，几台手术下来，手都是木的，肩关节的疼痛也已经成为家常便饭。我晚上睡觉，手机是从来都不敢关机的，如果有重患或疑难危重手术等难以处理的情况，都可以打电话找我，半夜接到电话是常态，平均每个星期有1-2次，现在情况稍微好一些。医生平时出差，上飞机前也会打电话询问一下病房情况。”腔镜治疗本身也有一些难点，李龙告诉记者，作为一种新的手术方式，对手术人员的要求较高，需要经过训练，包括对器械的熟练操作。另外，腹腔镜手术过程中，入路不同，也需要医生的转变。

　　器官畸形并非不可治愈

　　在进入科室手术室之前，记者跟随医生进行了早上的例行查房。李龙告诉新京报记者，科室定编床位为45张，目前已经加到87张，但仍无法满足患者需求。其中外地患者在80%左右，而且以疑难重症居多。李龙解释，这也与发病率的增高有关，各种原因导致的儿童畸形增加，“但这种畸形并不是指普通意义上显见的畸形，比较常见的为消化道、泌尿道的畸形，如食道闭锁、胆道闭锁及肛门闭锁等，患儿在进食、排泄等诸多方面都会有困难，而且可能导致死亡，甚至有些儿童出生时就带有儿童肿瘤，如畸胎瘤、母细胞瘤等。但这种个别器官的‘畸形’并非不可治愈，通过各种技术手段可以治疗，并不会影响患儿之后的生活。”

　　【权威档案】

　　首都儿科研究所普通新生儿外科 

　　在国内外率先开展一系列小儿腔镜外科新技术，承担着来自全国各地疑难复杂危重患儿的诊断和治疗工作。在小儿肝胆疾病如胆道闭锁，胆总管囊肿；先天性直肠肛门畸形如中高位肛门闭锁，一穴肛；门脉高压；先天性巨结肠；肝脏，腹膜后巨大肿瘤等疾病的诊断治疗水平达国内外领先水平，并将新技术推广应用到国内26个省份150多所小儿外科中心。

　　■ 对话

　　多点执业 医生没时间“走出去”

　　新京报：本月起，北京医师申请多点执业不再需要本单位出具“同意书”，向科室主任“打个招呼”即可，您遇到过科室同事多点执业的情况吗？是否支持？

　　李龙：坦白说，就我们科室的实际情况来说，没有一位大夫有时间和精力多点执业。人的精力毕竟有限，有时医生晚上八九点，甚至十一点都还在加班，而且医院患者相对集中，多点执业可能还不如在医院出诊、手术救治的患者更多。另一方面，我认为能够多点执业的医生也应该是经验丰富、成熟的医生，年轻医生并不合适。新生儿外科是个技术性非常强的科室，在成立新生儿外科之前，新生儿相关手术由成人外科负责，死亡率在30%左右，现在患者死亡率在0.5%以下，与世界水平相当，这与新生儿承受能力、手术操作过程等诸多方面相关，要求非常精细。

　　科室管理 我更像教练

　　新京报：除了医生，怎么看待科室管理工作？

　　李龙：在管理工作中，我就相当于足球比赛中的教练。科室每个医生都有自己的特长、特色，整个科室像一盘棋，应最充分地发挥每个人的特色，有些医生擅长手术，有些则适合科研等。另外，医生是需要培养的，医生的成长也需要机会，小儿外科又是一个比较特殊的领域，培养一个合格的医生至少需要十年，可能其他专业科室五年就差不多，但新生儿外科疾病的诊断对于医生的熟练程度要求较高，快速诊断的能力不是一天两天能练出来的，需要一个经验积累的过程，要能够准确把握诊断过程中患者的一些微小差别。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰 本版摄影/新京报记者 侯少卿