分级诊疗理想很丰满现实很骨感

　　一家之言

　　患者选择在哪儿看病，除了用医保报销比例作微弱的约束外，基本没有其他办法。如果不从软件和硬件方面上提高小医院的医疗水平，分级诊疗极有可能成为一句空话。

　　小医院门可罗雀，大医院人满为患，此种现象今后在浙江或将有所改变。据媒体报道，10月底开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点。淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个纳入试点的县（市、区）居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。

　　分级诊疗是个非常不错的主意，它可以减轻大医院的压力和患者的负担。大医院挂号费高，检查设备多，且很容易碰到过度检查的倒霉事儿，也容易被开大处方，用高价药。因此，一旦看病真的实现分级诊疗，大医院人满为患的现象将会大大改观，看病贵现象也会有所改变。

　　不过，在笔者看来，至少现阶段分级诊疗的实际效果，尚待观察。因为，患者是非常务实的，不是理论家，尤其事关身体健康和生命安全的问题。在自己无法判断病情大小的情况下，肯定会担心到小医院被误诊或延误病情。

　　而大医院不只是科室多，病床多，医务人员多，还有两个非常关键的问题，是小医院尤其是诊所不能比的。一是大医院设备齐全、先进；二是大医院医生的临床经验丰富，医疗技术高超，诊断患者的病情相对准确，而且一个专家解决不了问题，可以集体会诊，共同解决问题，小医院想请一个专家都难，从哪里请众多专家集体会诊？

　　不可否认，患者选择在哪儿看病，除了用医保报销比例可以作微弱的约束以外，基本没有其他办法可以要求患者先从级别最低的医院诊疗，患者不可能把身体挨到治不好的时候才会到上一级医院看病。因为患者为了自身的健康乃至生命安全，有权利选择最好的医院看病。况且，服务态度和服务水平的差别，也是大医院吸引患者的因素。患者也有权利自主选择在其信任或喜欢的医院就诊，用行政命令干预并不现实。

　　可见，卫生行政部门推行分级诊疗，理想很丰满，而现实却有可能很骨感。因此，笔者认为，不论哪个地方的卫生行政管理部门，如果真的要下决心推行分级诊疗，只有两种结果：一种是倡导式的，至于现实如何，只能任其自然；一种是把各级医院培养出较高水平的医生，并给各级医院配备先进的检查设备，使各级医院有能力承担“分级诊疗”的重任，否则，分级诊疗极有可能成为一句空话。

　　□李冰洁（医务工作者）