社会办医，能否盘活医改？(1)

　　2009年启动的新医改，已进入第五个年头。进入医改“深水区”，公立医院改革艰难，甚至理不清方向；关于“公益性”与“市场化”，“补供方”还是“补需方”的争论，也已沉寂多时；取而代之的，是鼓励“医生多点执业”的地方新政频出，社会资本与优质医疗资源从实体医疗机构到移动互联网的多元结合。再庞大的需求，遇上日益丰富的供给方，市场变革亦在所难免。这一次，公立医院对优质医疗资源的“行政化”垄断能否被打破，决定着以解决“看病难、看病贵”为目标的新医改，能否从方案争议和外围修缮，逆转为“触动本质”的攻坚战。

　　医改时间轴

　　2009年以后

　　虽然新医改方案强调“保基本”、“公益性”，但同时，鼓励社会办医的新政出台步伐，亦明显加快。

　　2010年12月

　　国务院发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见通知》（简称“58号文”），不仅强调确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇，还首次宣布放开“独资”试点，简化并规范外资办医的审批程序，中外合资、合作医疗机构的设立审批权限下放到省一级。

　　2012年8月30日

　　经过三年酝酿，以北京市政府名义发布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策》（被行业誉为鼓励社会办医的“京18条”），提出进一步开放首都医疗服务市场，鼓励社会资本在郊区新城、新的大型人口聚居区举办非营利性医疗机构；鼓励社会资本举办康复、护理、中医医院；鼓励社会资本举办拥有高新技术和专科优势的医疗机构。

　　2014年以来

　　响应市场需求和医生要变“社会人”呼声，多省、市卫生行政部门陆续推出的医生多点执业新政，让优质医疗资源从公立医院流向社会资本办医，搭路建桥。

　　从办医院到建平台

　　10月底11月初，连续两周的时间里，两家在本世纪初即开始筹建、合计床位数超过2800张的大型医院——清华长庚医院和北大国际医院，先后通过医疗机构执业登记现场审核。

　　通过审核，意味着两家医院，均可以在今年年底前，正式开诊迎客。

　　对于普通市民来说，分别位于亚洲最大居民社区——天通苑与回龙观的两大品牌医院，将为寻医看病，带来便捷的新选择；对于北京的医疗产业格局，两大医院，则犹如两颗深水炸弹，突破重重藩篱锁固，虽经多年琢磨，仍有机会引爆。

　　谈起十余年的过往，北大国际医院院长王杉仍掩不住思潮澎湃：北京大学“不找财政投资”的社会办医尝试，台湾长庚集团当年进京欲改变办医模式的雄心，以及之后“提着猪头找不到庙门”的政策缺失之惑，社会办非营利性医院的筹资困境……如今，清华长庚医院，已从台湾长庚集团直接举办，转为捐赠、协助清华大学举办的公立医院；而北大国际医院，在坚持社会办医的道路上，也为吸引优秀医生进驻，努力谋求一些机关事业单位特有的“编制”。虽仍有妥协于现实的“转弯”，但政策和市场变革显然已被撬动。

　　在北大国际医院和清华长庚医院曲折筹建的这些年，中央、地方都陆续出台大大小小的改革政策，直接或间接降低了社会资本办医的门槛。

　　11月初，北大国际医院开诊前的最后筹备阶段，王杉最挂心的，就是各个专科医疗团队的组建，来自四面八方的人才，能否有效融合。“北大国际医院希望搭建一个优质医疗资源聚合的平台。在这个平台上，无论你是在职还是退休，国内还是国外，也不介意你是专职还是兼职，前提只有一个，你的团队足够优秀，能够为患者提供安全和舒心的医疗服务。”顶着“北大”和社会办医“领跑者”两块金字招牌，王杉踌躇满志，也坦言压力巨大。

　　推开社会办医政策的“玻璃门”

　　在改革中，每一项新政的出台，都充满争论和博弈。而政策的落实，是更大的挑战。随着社会办医新政的不断出台，称这些政策是“玻璃门”、“弹簧门”的抱怨，也如影随形。在微博上拥有284万粉丝的“急诊科女超人于莺”，从协和医院辞职后曾致力于开办一家扎根于社区的全科诊所。

　　但除了HOLD不住一间200平米的诊所一年六七十万元的房租，于莺还通过媒体申诉，“实际审批中，卫生主管部门更愿意批规模较大的医疗机构。”

　　“鼓励医生开私人诊所，疏解优质医疗资源”的新政，一度被舆论解读为“纸上谈兵”。

　　与于莺相比，更多民资医院，在开办前后，遇到的主要困难，还不是资金和规模问题，而是繁杂的审批程序，部门之间对政策掌握不一致，医保申请难，缺乏职称晋升通道难以招揽优秀医护人员等等问题，不一而足。

　　2010年，鼓励社会办医的国务院58号文出台不久，《海峡两岸医药卫生合作协议》在台北签署。一家民营连锁医院的董事长杨文秀看准机遇，出资筹建北京首家京台合作医院。但赴台聘请专家时，杨文秀遇阻。现任北京宝岛妇产医院院长余坚忍，初接到杨文秀的邀请，上网查询了一番，小心翼翼地回复，“大陆的民营医院，名声不好哎……”

　　退休后的余坚忍和其他几位台湾专家，在多番考察后，终于加入北京宝岛妇产医院。可新问题接踵而来。虽然国家明确鼓励社会资本与外资、港澳台资合资合作办医院，但台湾医师来京执业，当时仍没有配套的对接政策。专家们重新考取北京的医师执业资格证，让医院的筹建时间，又拖延几个月。

　　（下转B04版）