社会办医，能否盘活医改？(2)

　　（上接B03版）

　　每家社会资本办医，在实际开办过程中，遇到的困难都不一样。美中宜和医疗集团市场部总监朱志凌认为，近年来，国家和地方支持社会办医的政策都很好，但难的是，这些政策在各部门之间的把握和衔接，缺乏系统性的规划、缺乏细则和一致标准。

　　规划和标准来自经验。

　　巨大的市场需求，让社会办医的经验积少成多。北京市卫生计生委统计，2013年，北京市新增39家医院中，34家为私立医院。2013年，《北京市医疗机构设置规划(2012-2015)》发布，床位配置标准每千人口5.5张，其中，公立医疗机构床位配置的上限标准是每千人口4.5张，社会资本举办医疗机构的床位配置下限标准为每千人口1张。

　　“按照这个规划，很多地方的公立医院已经饱和了，但社会办医，还存在较大的发展空间”，北京市卫生计生委副主任钟东波说，对社会办医，政府已不存在规划上的压制；审批后，（社会办医）能否办得成，办得好，主要看是否经得起市场考验。“接下来，政府要做的，是营造公平的市场环境”。

　　■ 多点执业

　　现状 公立医院医生仍觉得是“愿望”

　　多年来，公立医院凭借行政力量，对有优质医疗资源的绝对垄断，对患者，对医护人员，都形成巨大的虹吸作用。

　　中国医院协会副秘书长庄一强指出，民营医院多数仍小、散、乱，而限制其发展的最大问题，是缺人才。“民营医院的人才是哑铃型的，多是退休医生和刚毕业的医学生，年富力强的中青年医生少。”言下之意，聚不起阶梯形的优秀医疗团队，民营医难撑“品牌”。

　　离开工作24年的宣武医院，今年年初加盟北京宝岛妇产医院的谢峰，对此深有体会。“与三甲医院相比，这里的优势，是完全以病人为中心的体贴式医疗服务；老专家多，但缺少能独立在临床处理复杂病例的年轻医生。”

　　“培养一个合格的主治医师或副主任医师，需要数年时间甚至更长，对于一家新成立的私立医院，如果没有开放的医生多点执业政策，难以在短时间内组建可持续发展的人才梯队。”作为宝岛妇产医院的院长，余坚忍更深感在私立医院招揽人才的困难。因为种种限制，公立医院的在职医生，能够通过申请多点执业，来宝岛工作，还比较少。目前，在宝岛定期出诊的专家，多数是从公立医院退休或退休返聘的医生，“他们受政策和医院的束缚小”。

　　作为2009年新医改的重要政策突破，“医生多点执业”试点，在鼓励社会办医，发展基层医疗卫生网络上，都曾被寄予厚望。

　　然而，五年过去了，由于事业单位人事制度改革推进艰难，现行《执业医师法》对医生执业地点以及注册方式的限制等等原因，“多点执业”对于多数公立医院的医生来说，仍是“愿望”。

　　隐因 “没时间”和“不同意”

　　吴健雄，中国医学科学院肿瘤医院腹外科主任，肝胆病区主任。在这家顶尖的三甲医院，吴健雄工作了29年。

　　对于多点执业，吴健雄说，“知名公立医院有一定资历的医生，都有多点执业的愿望”。但他同时觉得，“像我们这种单位，估计很少（有医生去多点执业）；医院还有很多优势，病人很多，医生也基本没有多点执业的时间”。

　　比“没时间”更让人纠结的，是院长“不同意”。谢峰说，在宣武医院时，如果能选择多点执业，她不会辞职。吴健雄则坦言，病人总是跟着医生跑，如果多点执业放开，名医定期到其他医院出诊、“主刀”，对公立医院的门诊量、手术量，都会有较大影响。

　　按照现行法规，执业医师变更或增加执业地点，必须到相应的区县卫生行政部门重新申请注册。在审核时，第一执业医院的书面同意，是必备要件。

　　尽管目前，浙江、北京、深圳等地，都在陆续拟定出台新的“医生多点执业”办法，绕过公立医院的人事编制桎梏和院长“一言堂”，为医生自由多点执业“铺路”。

　　但多数医生认为，地方新政能否落实，还有待观察。

　　“很多医生虽然对公立医院一肚子怨气，但也舍不得离开，稳定的编制，养老保障，让很多医生对公立医院仍有很强的依赖性。”上海神经外科医生宋冬雷坦言，即使愿意走出来的医生，都希望到比现有情况更好的机构去，不能否认，目前绝大多数民营医院，无法做到比公立医院更好。“这也是不少医生在体制外转了一圈，又回到体制内的原因。”

　　■ 未来布局

　　政策“松绑”有章可循

　　今年10月，北京市政府接连发布了《关于促进健康服务业发展的实施意见》和《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》。两个政策相互补充，“大力支持社会办医”、“鼓励符合资质的个人开办诊所”与压缩公立大医院普通门诊规模，公立医院人事薪酬制度改革，试点“工作时间薪酬”聘用合同结合在一起，让医生多点执业的渠道更加透明；医生从“单位人”变成“职业人”，有章可循。

　　作为两个《意见》的参与制定者和主要落实者，北京市卫生计生委明确，鼓励社会资本办医，布局促进健康服务业发展，与此前“放开”医生多点执业、鼓励医生开办私人诊所等政策一脉相承，是希望用社会力量和市场机制，释放医护人员活力，优化医疗资源配置，满足群众多层次健康服务需求，以“倒逼”公立医院改革，进而“盘活”医改。

　　北京市卫生计生委主任方来英回忆，曾有市领导对支持医生多点执业，鼓励医生开私人诊所的政策心存疑虑，问他“就不怕有一天公立医院的医生都走光了？”“我说我不怕。”方来英说，从经济体制改革的经验看，上世纪80年代，外资企业进入中国之初，国有企业职工去的很少，大家看不清外资企业在中国的前景，宁愿守着铁饭碗。随着市场经济发展，外资的高薪吸引了一大批国企职工，特别是中高级人才。但国有企业因此完全垮掉了吗？没有。到今天，形成了充分竞争、自由流动的人才市场态势。医疗、健康领域也会走上这样的轨道。在充分竞争的人才市场机制下，医生的薪酬水平会逐渐因他们拥有的专业技术价值而提高，反过来推动公立医院的人事和薪酬制度改革。

　　声音

　　在充分竞争的人才市场机制下，医生的薪酬水平会逐渐因他们拥有的专业技术价值而提高，反过来推动公立医院的人事和薪酬制度改革。

　　——北京市卫生计生委主任方来英

　　（下转B05版）