北京将扩大艾滋病检测干预覆盖面

　　12月1日，是第27个世界艾滋病日，北京市卫生计生委在今年世界艾滋病日前夕“出炉”的报告坦言，连续多年的艾滋病哨点监测结果提示，一般人群的艾滋病感染率保持较低水平，但“我市男男性行为人群感染率较高，连续4年超过了5%的高流行水平。同时，艾滋病感染者中流动人群比例居高不下，针对流动人群特别是其中的男男性行为者的宣传、干预、检测、治疗措施较难有效落实。”

　　北京艾滋病疫情上升幅度尚未得到有效控制

　　北京市卫生计生委在今年世界艾滋病日前夕表示，由于艾滋病的发生发展存在隐蔽性，将充分利用首都医疗卫生资源，整合民间防艾组织的力量，继续扩大检测干预覆盖面，最大程度地早期发现、治疗艾滋病感染者。这一新的防控策略的背景是，北京市艾滋病疫情上升幅度尚未得到有效控制，而男男性行为人群高危行为改变困难，存在较高的HIV传播与感染的风险。

　　由于社会对“同性恋”和艾滋病的普遍歧视仍难消除，男男性行为及其发生人群，也普遍处于隐蔽状态，难以及时、定期接受艾滋病检测，继而导致艾滋病病毒感染与传播的风险继续升高。2014年，北京地区新发现、报告艾滋病病毒感染者/病人2932例，其中经男男同性性行为途径感染的，高达73.5%。

　　中国疾控中心性病艾滋病中心主任吴尊友说，艾滋病具有很大的欺骗性，原因就是其虽然发病凶狠，但感染和传播过程“静悄悄”，欺骗了公众，特别是青少年。“及时发现艾滋病的有效办法，就是及时、定期检测”，吴尊友介绍，“早发现、早治疗”，已成为全球艾滋病防控新战略。最新研究数据显示，及时发现艾滋病感染者，并对其实施早期规范的抗病毒治疗，不但有望将其免疫功能恢复至正常水平，而且不影响寿命。

　　及时检测是关键环节

　　日前，联合国艾滋病规划署明确提出“到2030年结束艾滋病流行”的“快速通道”，设定到2020年实现“90-90-90”目标：即90%的艾滋病病毒携带者自身知情，90%知情的携带者获得治疗及90%接受治疗的人体内病毒受到抑制；到2030年，上述各项具体目标的完成比例提高至95%。

　　国家卫生计生委疾控局副局长夏刚认为，实现上述艾滋病防控的目标，及时检测是非常关键的环节。“每一个人都有权利，也有义务，知道自己的感染状况。艾滋病感染者只有知道自己的感染状况，国家的治疗、救助，社会的关怀、干预措施才能实现，终结这个疾病的流行能有希望。”

　　北京有59个艾滋病自愿咨询检测门诊

　　目前，北京市拥有59个艾滋病自愿咨询检测门诊（简称VCT），其中既包括设在疾控中心和二级以上医疗机构的官方“门诊”，也有以防艾社会组织为主导的民间“门诊”。

　　以血液或唾液为媒介的艾滋病快速检测方式，已非常成熟，并被VCT门诊普遍应用，免费在高危人群中推广使用。2014年全市所有二级以上医疗机构主动提供艾滋病病毒抗体检测257万人次，报告阳性病例1934例，在新报告病例中有73.4%是通过主动检测发现的。

　　今年，卫计委探索建立了 “定点医院—疾控中心—志愿者小组”艾滋病防治“一站式服务”模式，提高患者服药依从性，失访率比去年同期降低15%，从确证到开始抗病毒治疗时间缩短了近半年。明年，北京市卫生计生委计划继续扩大检测覆盖面，在全市102个社区卫生服务中心开展艾滋病快速检测工作；同时，继续购买民间防艾组织的服务，协助在高危人群中形成的防艾组织，探索建立“从动员检测、阳性发现、心理支持到转介为一体”的综合服务模式。

　　中国性病艾滋病防治协会副会长、秘书长沈洁表示，目前社会大众对艾滋病本身，以及相关危险行为，仍缺乏正确认知，歧视现象仍然存在，流行因素，更加隐蔽复杂，致使医疗防御措施难以落实，许多应该得到治疗和关怀救助的病人，失去了最佳的救治时机。

　　■ 热点问答

　　尽早治疗感染者预期寿命接近非感染者

　　Q感染了艾滋病，还能活得跟正常人一样长吗？

　　吴昊（北京佑安医院感染性疾病诊疗中心、北京市性病艾滋病临床治疗中心主任）：如果尽早开展抗病毒治疗，使CD4细胞数量维持在每立方毫米500个以上，HIV（艾滋病病毒）感染者的预期寿命与非感染者相近。早检测、早治疗是关键。

　　吴尊友（中国疾控中心性病艾滋病中心主任）：1981年，全球发现首例艾滋病感染者时，人类对于这种疾病几乎没有认识，也没有任何医疗手段。那时，艾滋病感染者平均能活10年。1987年，第一种艾滋病药物应用以后，病人的存活时间又增长了10年。1996年，华裔科学家何大一教授发明了治疗艾滋病的鸡尾酒疗法，多种药物联合应用，一个艾滋病感染者只要长期坚持用药，能活四十年。随着我们医药技术的发展，毒副作用减少，一个人如果在20岁感染艾滋病，并通过及时检测发现，并接受治疗，平均可以再活55年。也就是说，一个年轻人，如果感染了艾滋病，用现代的技术，现代的药物，早检测，早治疗，可以活到75岁，和我们的平均期望寿命几乎一致。

　　最先进药物每天一粒副作用越来越小

　　Q如果发现自己感染了艾滋病，何时开始治疗？

　　吴昊：CD4细胞是人体一种重要免疫细胞，正常人检测值是每立方毫米800-1200个，因为CD4是艾滋病病毒攻击的对象，其数量减少意味着艾滋病病毒载量增加。原来美国的治疗指南是CD4数量小于等于500个要开始治疗，而世界卫生组织的标准是350个，这也考虑到不发达国家的经济水平，因为越早治疗意味着医疗负担更大。

　　感染HIV后何时开始治疗，要平衡治疗的收益和风险，这受到多种因素的影响，治疗方法也在不断发展。最初的艾滋病抗病毒药物一次要吃一大把，服用次数多，影响饮食，副作用大，病人不耐受。当时认为感染者如果没有症状，早治疗的风险超过收益，CD4数量降低到一定程度才推荐开始治疗。

　　随着药物研发的进步，治疗需服用的药物量越来越少，目前最先进的药物只需要每天一粒，同时药物副作用也越来越小。近年来，越来越多的临床循证医学证据表明，早治疗给感染者带来的各种收益远远超过风险，显著表现就是患者预期寿命更长。

　　Q目前，艾滋病疫苗的研发情况如何？

　　吴昊：在世界范围内，目前来说短期内疫苗问世的可能性还是比较小。如果有疫苗和治愈的方法，艾滋病就能达到最好的预防。但是目前在没有疫苗和治愈的情况下，最好的预防方法就是抗病毒治疗。

　　近两年最重要的科学研究是如果抗病毒治疗覆盖率达到70%的话，传染率和病死率都很低。

　　感染者体内病毒含量很低时不具传染性

　　Q早治疗可以避免伴侣感染艾滋病？

　　吴昊：早治疗可以降低体内病毒载量，也是对伴侣的保护。研究表明，血浆中艾滋病病毒含量越高，传染性越强；体内病毒数量减少，传播病毒的风险也会大大减少；当感染者身体内病毒含量检测不出或很低时，不具传染性。实践证明，通过对感染者早治疗来防控HIV传播，效果比干预高危人群更好。我国研究显示，如果对从未感染的高危人群着手开展预防，每干预660-680人可以预防1例新发感染；而从感染者着手，每管理治疗16个感染者可以预防1例新发感染。但遗憾的是，目前我国每年新发病例中，60%发现时已感染5年以上。

　　■ 链接

　　四家艾滋病抗病毒定点治疗医院

　　目前，北京有佑安医院、地坛医院、协和医院和302医院四家艾滋病抗病毒定点治疗医院。目前，我市接受抗病毒治疗6-12月的患者病毒完全抑制率已达到96%，超过了联合国艾滋病规划署最新提出的“到2020年90%接受治疗的感染者实现病毒抑制”的目标。目前我国已有8个省试点实施早期治疗——只要检测发现HIV阳性，无论CD4多少，都推荐进行免费抗病毒治疗。

　　本版采写/新京报记者 魏铭言 张秀兰