急诊不讲先来后到，首先救治危急危重

　　近日，电视剧《青年医生》首轮播出完毕，引发公众对急诊科更多的关注，昨日，北京市卫计委召开“公众急诊就医文化暨急诊医学科普传播与生命安全研讨会”。多位与会的急诊科专家呼吁，区别于门诊，急诊科以患者病情轻重缓急为准，危急重症患者需要在第一时间进行救治，先来未必能先看。这么做，是希望能把有限的急诊资源，优先用于挽救生命、救治可能致残的危重患者，也希望得到患者的理解。

　　大医院急诊几乎全超负荷运转

　　中华医学会科学普及分会副主任委员、北京协和医院急诊科副主任郭树彬介绍，通常情况下，急诊首先要判定病人情况是否需要紧急处理，患者是否有生命危险，是否存在需紧急救治的脏器功能问题或其他严重症状，医生首先判断患者状况，是否危及生命及是否需紧急处理等“通过相应的支持措施帮助患者度过急性期后转至专科科室。”与专科疾病不同，急诊工作人员往往是在较少的临床资料情况下用最短的时间快速识别致病诱因并去除诱因使患者情况趋于稳定，利于开展进一步的治疗。

　　郭树彬介绍，协和医院急诊科抢救室设有21张床位，长期处于超负荷运行，最大的问题，在于无序的患者需求背景下，急诊的配置永显不足；另一方面，患者及其家属对疾病程度缺少理性判断，过分依赖三甲医院，进而导致北京几乎所有大医院的急诊科都在超负荷运转。

　　首都医科大学附属北京天坛医院急诊科主任郭伟介绍，他所在的科室目前也处于超负荷运转的状态，“很多医生休息日也需要到医院查房。”

　　急诊成24小时门诊

　　“科室目前平均每天的门诊在250人次左右，但一个不容忽视的现状是很多医院的急诊实际上都已经成为24小时的门诊。在国外发烧都不被视作急诊诊疗范围，在发烧未出现脱水或严重并发症的情况下，急诊一般不会接诊。而国内常见的一种现象是平时需要长期服药的患者鉴于白天上班需要等，下班后到急诊挂号、开药，这也就使得急诊的患者在晚上五六点下班以后到12点时间相对集中。”郭伟告诉记者，这实际上抢占了急诊资源，急诊应该留给最急需的病人，建议开药或病情相对平稳的情况可以在社区医院等完成。

　　■ 焦点释疑

　　1 什么症状适合看急诊？

　　所有疾病急性期、危急重症适合看急诊

　　× 急诊是门诊挂不到号的次优选

　　√ 所有疾病急性期、凶险疾病宜急诊

　　郭树彬告诉新京报记者，简略地说，急诊科针对所有疾病的急性期，包括所有疾病的急性期和急性加重期，如突然发生的创伤和疾病等，“患者如果在病因不明的情况下出现某些急性症状，宜到急诊就诊，另外，从安全角度来，很多凶险的疾病，如心梗、窒息或中毒等，均需到急诊就诊。”值得一提的是，有些疾病是否适合到急诊就诊也与患者的身体基础条件有关，“以感冒为例，尤其是年轻人，如果并不十分严重，在急诊就诊与其他科室差别不大，但如果有基础疾病的老年人群发生感冒，有可能会引起更严重的情况，适合到急诊就诊。”解放军总医院第一附属医院急救部主任赵晓东解释，除了急性症状外，一些外伤、创伤（未必“危”，但症状较“急”）等都适合到急诊就诊。

　　郭树彬解释，病人在普通门诊挂不到号转而到急诊就诊的观念并不正确，因为非危重病人在急诊经诊断排除需紧急处理的情况后一般都会转入门诊，急诊并不是在门诊挂不到号的情况下的明智之举。郭伟认为，症状轻微不建议到急诊就诊，而且急诊也不是夜间开药、门诊挂不到号的选择。

　　2 到哪儿看急诊？

　　常规急诊病情建议就近选择医院

　　× 看急诊一定要到大医院

　　√ 听从专业人士建议，常规病情并非大医院不可

　　对于该选择大医院还是就近选择医院的问题，郭树彬认为，心脏疾病及呼吸系统疾病等症状较重时，患者会产生濒死感，如果出现严重不适感，建议选择大医院，如果是感冒发烧或其他不是十分严重的症状，就近选择医院即可。“另外，120及999在抢救及送达的过程中也会结合患者病情做出初步的分诊，建议患者听从专业人士的建议，如果病情并不算严重的患者送往大医院，由于患者较多等多方面问题，同样需要等待。”

　　赵晓东告诉新京报记者，常规重症患者建议就近选择，“三甲医院都具备相当的救治能力，就近选择还可争取最佳的救治时间，建议患者听从专业人员的安排，尽量不要因为个人因素等刻意选择某些医院。”

　　3 怎么看急诊？

　　以危重病人为中心

　　× 到急诊就诊就能立即得到救治，无需排队

　　√ 危重病人需第一时间抢救，病情相对平稳可在诊室候诊

　　郭树彬告诉新京报记者，进入急诊后医务人员会进行初步分诊，根据患者病情分为Ⅰ（危急），Ⅱ（危重），Ⅲ（紧急），Ⅳ（非紧急）四个类别，危急与危重患者需要在第一时间立即进行处理，生命体征不平稳的危重病人到达医院后立即进入抢救区域进行救治，但这种分级间并不存在严格界限，与患者的个人身体情况有关。非紧急病人可以在流水区域等候，病情相对平稳的患者就诊与门诊科室类似，在诊室排队候诊即可。

　　郭伟认为，到急诊就诊应该有尊重生命的观念，“对于危急重症病人的抢救是争分夺秒的，往往几分钟就关乎病人的生死，所以在急诊与门诊的常规流程也有区别，我们以病情的轻重缓急为准，先来未必先看，可能在患者就诊前间歇有病情急重的患者送来，我们只能让一些患者暂时等待，等待的时间可能从几分钟到一两个小时不等，但患者认为本身急诊的挂号费比门诊高一些，花了相应的钱就应该尽早得到救治，往往难以理解急重患者的‘加塞’。我们也希望患者能够体谅急诊与门诊的不同，建议听从专业人员的安排。”

　　在赵晓东看来，“患者与医生之间存在的很多误区导致了矛盾的产生，首先，医生不是万能的，不可能救活所有的患者，另外，急诊对病人的抢救以患者病情为原则，但临床中很多患者不理解不接受。”

　　4 看完急诊怎么办？

　　生命体征平稳患者无需长时间滞留医院

　　× 在医院总比在家要安全

　　√ 无需住院者长期滞留医院浪费医疗资源

　　提及急诊床位不足的原因，专家认为，这与一些病人的滞留不无关系。郭伟告诉新京报记者，很多医生在休息日也需到医院查房，但其中很多时间并不是用于接诊患者，疏导病人从急救室转入留观室或劝一些病情稳定可以出院的患者及时出院已经占用了医生很大的精力。其实已经得到救治且无需住院的患者并没有滞留医院的必要，尤其是一些老年患者，急性症状已经得到控制、缓解，其实在家休养与在医院区别不大，我们26张床位中有5个患者就是这种情况，病人已经不再需要用药及治疗，但家属一直拒绝接患者出院，更有甚者将老人房屋出租，雇护工照顾老人，患者也只能滞留医院。

　　郭树彬表示，其实免疫功能低下、需要缓慢查因及慢性疾病的终末期情况稳定、诊断明确、治疗方案确定的患者并不适合滞留急诊，“相对来说，急诊科收治患者情况多变，科室环境比较复杂，长期滞留急诊反而增加患者风险，而且对于前面提到的几类患者，长期滞留急诊对于改善患者的治疗及愈后状况并没有实际作用。”