手术治哮喘不难，术后管理不易

　　“爬半层楼就气喘吁吁”，“平躺睡觉会严重憋气”，大多重度哮喘患者都有这样的生活困扰。中日医院的哮喘专病门诊在难治性重症哮喘患者的治疗和缓解管理上积累了多年的经验。在院长王辰院长的指导下，呼吸内科主任林江涛带领呼吸内科在国内率先开展了支气管热成形术治疗重症/难治性哮喘，目前已完成37例支气管热成形术手术，制定了较成熟的围手术期管理和手术操作规范。

　　【权威档案】

　　中日医院呼吸内科

　　中日医院呼吸内科在支气管哮喘基础研究、临床诊疗及疾病管理等方面在国内均处于领先地位。2010年承担了卫生部行业专项课题“难治性哮喘临床表型与诊治方案优化研究”，建立了难治性哮喘患者临床研究数据库平台。支气管哮喘的诊治为中日医院优势专业，每年哮喘专病门诊诊治哮喘患者达7000人次以上。于1996年建立了“哮喘患者联谊会”，并开设了“哮喘专病门诊”，2008年开设了“哮喘学校”，系统规范管理哮喘患者，使得哮喘患者的急性发作率明显降低，哮喘控制率增加。

　　今年36岁的王玉福（化名）这些年到处辗转看哮喘。连偏方都试过了，都不管用。直到王玉福来到中日医院呼吸内科的哮喘专病门诊才有了彻底改观，而哮喘门诊的带头人就是呼吸内科主任林江涛。

　　参与组建中国哮喘病联盟

　　2003年非典期间，林江涛和北京近万名医务人员一样，坚守临床一线救治非典患者，经历了生死考验。SARS结束后，林江涛开始奔波各地，调查哮喘病的治疗和控制现状，并与时任中华医学会会长钟南山一道，在2005年组建了中国哮喘病防治联盟。中国工程院院士、中日医院院长王辰介绍，“哮喘，95%我们能看好。剩下的5%，我们也在努力。”

　　哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病。慢性，说明它长期存在；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多。当呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。发炎的现象还可能随着时间缓慢加重，慢得难以察觉。如果不采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

　　王玉福所患的重症哮喘，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因。 

　　近十年来，林江涛在各种场合都提醒广大患者，不要相信那些吹嘘能“根治”哮喘的虚假宣传，但收效甚微。如今，随着哮喘患者的快速增多，虚假宣传甚至更多了。因为哮喘是一类难治的病，过去治疗手段很少，不能根治或者说不能治愈，这给庸医、假药提供了很大的吹嘘空间。

　　哮喘属于能控制的良性疾病

　　但是，哮喘能够达到长期良好的控制。林江涛强调，“哮喘属于良性疾病，只要你及早诊断，及早治疗，症状能得到很好控制，哮喘患者能像正常人一样工作、学习，参加体育活动，可以完全和正常人一样。”

　　连续八年的“世界哮喘日”，我国主题均为“哮喘是能够控制的”。林江涛说，这个主题之所以连用8年，正说明我们对这个病控制得还很不理想，并且相当一部分患者没有认识到积极控制好哮喘的重要性。

　　林江涛介绍，难治性哮喘存在不同的炎症和临床表型，对不同表型的机制研究以及针对不同表型的治疗方案的优化是目前研究的热点。目前，临床上常用的治疗哮喘的药物并不能减轻哮喘继发的气道平滑肌增殖肥大，因而不能从根本上阻止重症/难治性哮喘患者病情迁延和反复发作。

　　将支气管热成形术引入哮喘治疗

　　近年来，支气管热成形术治疗支气管哮喘备受关注。该项治疗技术建立在气道平滑肌增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上，通过射频消融的方法削减增殖和积聚的气道平滑肌，以达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。

　　支气管热成形术首次将非药物治疗手段引入到支气管哮喘治疗领域，国外已有多项针对支气管热成形术治疗哮喘的有效性和安全性的研究，提示支气管热成形术可以减少气道平滑肌的数量，并降低气道的高反应性，减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院。

　　2014年3月，中日医院呼吸内科在国内率先进行了第1例手术，至今已开展了37例支气管热成形术手术。王玉福就是首个接受支气管热成形术治疗的患者。“做完手术后，到医院检查能一口气爬6层楼，以前一层都爬不动，只能坐轮椅，”王玉福这样总结。

　　“其实手术操作并不难，难的是管理。”林江涛强调，“对病人的诊治不仅仅是做手术，还包括术前评估和术后随访。病人出院时，医生要告诉他平时需要注意什么，怎么维持用药。有的病人以为做完手术就没事了，擅自停药，于是又复发。只要病人不与我们失联，我们就不会停止随访。”

　　■ 对话

　　哮喘患者最忌“无症状就停药”

　　新京报：哮喘到底应如何正确控制呢？

　　林江涛：哮喘患者一般常会犯三种错误：一是没症状或症状轻时不用药。哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状是轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的比例是相同的。因此，无论有无症状，哮喘患者均需要进行长期持续的维持药物治疗。

　　二是当哮喘急性发作时，大部分患者仅通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀有恐惧心理，常擅自停药。

　　三是部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。

　　新京报：呼吸内科还开设有戒烟门诊，病人多吗？

　　林江涛：因为很少人认为吸烟是病，所以戒烟门诊生存一直非常尴尬。每周接诊只有四五十人。不过我们从没想过放弃，作为呼吸科医生，帮病人戒烟是分内责任。不戒烟，病人病根不除，我就不是合格的医生。医院领导、同事给了戒烟门诊很大支持。医院的领导都不抽烟；吸烟多年的外科医生，也都来找我们戒烟。这让我们很欣慰，也是我们坚持的动力。

　　本版采写/新京报记者 林文龙 本版摄影/新京报记者 王远征