胸腔镜微创治疗多汗症

　　肺癌、食管癌是胸外科常见的恶性疾病，在空军总医院胸外科，除了这些疾病外，多汗症等良性疾病的治疗近年来也逐渐成为科室特色，良性、恶性疾病同步发展。

　　抢救外地转来的食管癌感染患者

　　记者在胸外科病房遇到一位三天前刚从内蒙古转来的70岁左右的男性食管癌患者，在当地医院进行手术后“漏”了，“就是说患者的手术缝口开了，但开的原因可能有很多方面，可能与医生技术水平有关，当时没缝好，另一方面，即便缝口不存在技术问题，仍有出现坏死的可能。患者到医院后通过胃镜检查发现胃底已经出现坏死，这很难自行愈合，等患者情况稳定后仍需要进行消化道手术。”胸外科副主任医师王桂洪提及的这位患者，在当地医院症状较为严重，“当时是转到我们这来的，如果再晚一会儿，患者可能就会有生命危险。”

　　据悉，患者到达医院时已经出现了感染，医院首先对其感染进行控制，但患者仍然无法自主进食，“仅靠点滴提供营养是不够的，我们通过插管对患者提供营养支持。”王桂洪告诉记者。

　　肺癌手术患者五年生存率35%-40%

　　擅长肺癌、食管癌的王桂洪介绍，科室肿瘤病人居多，90%以上的患者为肿瘤病人，目前科室肺癌患者经手术治疗5年生存率在35％-40%之间，基本与国内先进水平持平。这取决于手术指征的掌握、病情早晚及手术技术本身几个方面，坦白说我们的患者质量并不高，有些患者是在好几家医院转了一圈到我们这来的，患者手术的基础条件并不好，手术难度不小，但长期面对这样的患者，反倒磨炼了我们的技术水平。

　　多汗症微创治疗成为科室特色

　　胸外科主任朱彦君介绍，科室现在有40张床位，处于缺编状态下有7位医生，科室年门诊量为3072人次，其中90%左右的患者为外地患者。住院病人为985人，病人平均住院日在10多天，床位基本能够满足现有情况，“个别情况下患者可能需要等3-4天才能入院。”

　　胸腔镜微创手术是科室特色，以多汗症为主的良性疾病的治疗，如漏斗胸、重症肌无力及反流性食管炎等疾病的治疗，尤其是对原发性多汗症的治疗，多汗症在青少年中的发病率为2%左右，目前发病原因还不明确，可能与交感神经兴奋及遗传因素等有关。20%患者带有遗传特征，常见于青少年中。

　　原发性多汗症是一种良性疾病，但困扰之一在于治疗后往往出现其他部位的转移，一些严重的患者手部出汗就像滴水滴，严重影响人们的生活，如有些高考生要手握一卷纸才能进行考试、电脑键盘需经常更换、无法录入指纹及握手时产生自卑感等。

　　“其实治疗多汗症的手术在国外上世纪20年代就已经开展，但之前的手术会在患者胸部及背部留下30-40厘米的切口，后来这种手术便停止开展。之后借助胸腔镜，这类手术得以再次开展，我们科室开展这个手术也是借助于此，这个手术本身难度不大，但由于多汗症为良性疾病，要充分与病人进行沟通，要跟患者明确手术后可能出现的其他问题”，朱彦君告诉新京报记者。

　　现在患者术后手汗症状基本能够达到100%的缓解，但往往需要跟患者明确的一点是，20％的患者可能会出现胸部及背部的转移性多汗，很多小孩手术后也可能出现腿部出汗，但目前大多数病人的转移是非常轻微的，一般不会影响患者的正常生活，仅2%左右的患者可能出现重度转移。“其实手术本身并不是很难，但可能考虑到技术、患者来源等因素，很多医院并未开展这种治疗，”现在借助胸腔镜，两侧腋下各1.5厘米左右的切口即可完成手术。

　　【权威档案】

　　空军总医院胸外科

　　成立于1956年，迄今已有近60年历史，是北京市最早的心、胸外科专业之一。1987年胸外科成立独立病区，胸外科年均手术量从不足60例上升到近200例。在肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及气管疾病的手术治疗方面处于国内先进水平。

　　空军总医院胸外科目前年门诊量达3000人次，住院人数达1000人次，手术量500台次。在肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气管疾病的手术治疗方面处于国内先进水平，特别是以胸腔镜为代表的胸外科微创手术理念得到进一步的发展。目前，胸腔镜下的胸部微创手术已占胸外科手术90%以上，达到了创伤小、恢复快及美观的目的。特别是胸腔镜下交感神经链切断治疗头及手足多汗已成为科室的特色之一。

　　■ 对话

　　将“红包”退还或直接算入住院费

　　新京报：你认为哪些方法有助于良好医患关系的形成？

　　朱彦君：医患关系和谐的关键在于沟通，医患双方中，患者确实不具备专业医学知识，但期望值相对较高，但医患关系不协调对双方都没有好处，医生是否尽职尽责，患者是否信任是医患关系的重要方面，遇到一些持有怀疑态度或不信任医生的患者，我们通常会让患者先住几天，实际看到我们在做什么，患者才能理解我们，双方有效沟通才能形成好的医患关系。

　　当然仅靠沟通可能有时也无法解决所有的问题，对于有些病人，我们现在也比较慎重，一些确实沟通不好的情况，我们宁愿不做这台手术，而且手术本来就是有风险的，有些常见并发症属于正常现象，但患者家属往往难以接受，我们只能采取回避的态度，算是对自己的保护。

　　另外，很多患者把送红包作为一种心理安慰，这是一种风气问题，现在我们处理红包更多是返还给护士长退还或直接算入患者住院费用。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰 本版摄影/新京报记者 王远征