日间手术更适合风险低、技术成熟病种(1)

　　随着日间手术的开展，手术未必一定要住院进行，当天手术，当天离院对于某些病种来说早已成为现实。记者探访了北京几家医院发现，目前开展日间手术的病种多集中在手术风险小、技术相对成熟的病种，而由于各家医院的优势与特色不同，目前各大医院开展日间手术的病种也有区别。

　　【概念厘清】

　　日间手术

　　北京同仁医院质控部副主任张彤彦介绍，日间手术的概念最早是由苏格兰儿外科医生Nicoll在1909年提出，“但由于当时技术水平有限，并没有得到太多重视。”从国外的发展情况来看，日间手术在20世纪80年代有了很快的发展，到2000年，欧美国家的日间手术量已经占手术总量的65%左右。而在我们的医疗时间中，有很多本可以纳入日间手术的病种仍在病房进行，“患者一般要住院几天，这实际是对医疗资源的一种浪费。”

　　■ 医院探访

　　同仁医院

　　耳鼻喉科也适合开展日间手术

　　在北京同仁医院东区眼科6层病房，专门设有眼科日间手术病房。在这里进行手术的患者以白内障患者居多。记者了解到，病房周一到周四安排手术，整个病房包括日间手术准备间、术后观察及家属等待几个区域，术后观察区还设有6张观察床，主要是针对一些有其他病症或术后需要平躺休息的情况。另外，全麻手术的儿童当天需要留住一晚，次日换药后离院。准备间内放有观察椅，医生会在此为患者进行术前的最后检查，主要查看患者的眼部情况并进行术前患者宣教。患者在位于16层的手术室完成手术，后返回该层的观察室，医生会在此为患者讲解术后注意事项。

　　医院从2009年开展日间手术，当时对于病种管理仍比较严格，日间手术的流程也正在建立中，当年完成153例手术，但日间手术的真正推荐始于2012年10月份，以白内障为例，现在手术要么在病房完成，要么在日间，2014年医院日间手术量占出院病人比为34%，占全年手术总量的40%。在国外，日间手术的比例能达到眼科手术量的90%左右。

　　一年2万例白内障手术病房无法完成

　　北京同仁医院质控部副主任张彤彦告诉记者，“鉴于医院的病床数等实际情况，我们的白内障手术大都在门诊完成，现在医院一年也有20000例左右白内障手术，仅通过病房手术无法完成这个数量，术前患者宣教、术后随访的开展并不理想，而且目前国际范围内白内障手术也多在日间手术完成，在门诊完成的并不多见。”

　　记者获悉，目前病房平均每天进行约100例手术，患者在门诊完成一些检查后可预约手术时间，预约当天可直接手术，大部分患者可当天离院。张彤彦认为，医院开展日间手术有“先天优势”，“医院以耳鼻喉科为优势和特色，而这些科室的某些病种又恰恰特别适合开展日间手术，而且这些科室床位特别紧张，举个例子，拥有46张床位的耳科每天有1000左右的病人待床。”目前除了眼科（白内障、眼底注药、儿童眼部手术拆线）开展日间手术外，耳鼻喉科喉部肿物、结节、耳前瘘管及无痛人流等也在日间手术完成，医院并未设立统一的日间手术中心，仍分散在科室进行。

　　术后随访根据患者情况抽样进行

　　记者了解到，目前医院术后随访让根据患者年龄、基础疾病等情况进行抽样随访，“事实上这是规范日间手术的一部分，我们目前的做法是在人力有限的条件下的无奈之举。”未来根据患者数量等实际情况的变化，医院在不断完善日间手术平台的基础上，可能会减少部分科室的病床位。

　　友谊医院

　　日间病房设在门诊区域

　　在北京友谊医院门诊楼5层，有一个日间病房。记者探访当日，友谊医院普外科利用一个上午为4名胆囊疾病患者进行手术，在当天下午，4名患者全部步行离开医院。

　　据友谊医院医务处介绍，目前医院有11个科室，近140个手术病种可以做日间手术，包括妇科、普外、耳鼻喉、眼科、骨科、泌尿、整形外科、消化、肾内、血液及口腔等科室。目前，计划生育手术，主要是无痛人流，在日间手术中占比较大；普外科的疝气修补手术也是比较常规的。另外，还有普外科的腹腔镜下胆囊切除，也可以在日间手术完成。记者了解到，实际上，医院很早就有日间手术模式，但北京各大医院纷纷成立日间手术中心，则是2010年前后的事情。2010年6月份，友谊医院正式启用了日间病房。

　　记者看到，友谊医院日间病房，设有20张病床，据统计，每年可为2500余名患者进行各种日间手术。日间手术的病人，等于办了住院手续，然后有病床可以休息，术后可以观察，完全就是病房的模式。为了方便病人，日间病房设在门诊区域，日间病房旁边就是日间手术室，中间还有一个麻醉恢复室，整个是成体系的区域。

　　友谊医院普外科一位负责人介绍，很多胆囊疾病患者惧怕手术，一听说需要手术治疗都会紧张，其实大部分患者都可以接受微创日间手术治疗，患者只需在门诊完成各项术前检查，即可择日在门诊手术室接受手术，当日入院当日手术，术后2至4小时即能下床活动，当日即可离院和开始进流食。

　　（下转D03版）