日间手术更适合风险低、技术成熟病种(2)

　　（上接D02版）

　　朝阳医院

　　集中在普外、妇产、泌尿外科

　　朝阳医院门诊楼5层设有日间手术中心，共12张床位，朝阳医院门诊部主任吴家锋介绍，日间手术又被称为一日病房手术，中心目前周一到周五可以进行手术，2014年全年完成日间手术1200例左右。

　　据介绍，朝阳医院从2012年4月份开始开诊日间手术，将部分原属于病房手术但相对风险系数较小、技术成熟且术式相对简单的手术在日间手术完成，患者一般无需在医院过夜，术后观察几个小时即可离院，日间手术病人全部会进行电话随访。“因为有些患者可能无法正确判断术后伤口异常等情况。但是否进行日间手术，最终选择权仍然在患者手中，这是在手术需求量增加，医院床位规模有限的情况下，在保证患者安全、医疗质量的前提下，让更多的患者接受治疗的一种方式。”吴家锋表示。

　　目前能够开展日间手术的科室主要集中在普外科（肿物切除、乳腺肿物环切术）、眼科（晶体植入白内障手术）及泌尿外科（全麻情况下的宫腔镜手术、膀胱镜手术）等。

　　“全年1200例不算多，均由病房转来”

　　在吴家锋看来，日间手术中心去年1200例的数量确实不算多，“但这些病例都是原本要在病房手术完成的，目前不存在从门诊手术转入一日病房手术的情况。”在医保报销方面，“很多三级医院为了提高诊疗效率，都建议患者在门诊完成部分检查，避免住院后检查反而延长住院时间。”因此，住院手术患者支出包含门诊费用与住院费用两部分。“日间手术患者不可能未经任何诊断直接进行手术，所以目前我们的做法是在门诊完成部分检查，而且进入一日病房的患者往往都是手术风险较小、在门诊能够确诊，无需进入病房再次检查的情况，这样就避免了患者门诊、病房两边报销比例不同的问题。”

　　10个病人能腾出一个大手术患者住院期

　　吴家锋告诉新京报记者，日间手术的开展使之前需占用病房资源的患者在一日病房完成手术，“一个病人腾出一个住院日，10个病人就能腾出一个大手术的住院期，日间手术的开展对于周转及收治患者肯定是有帮助的，能够提高医院管理及运动的效率，但这种效率的提高一定是在保证医疗质量及患者安全的前提下，单纯为了追求病房使用率将不适合的患者送至日间手术的做法是不可取的。”

　　首儿所

　　小儿疝气患者4小时出院

　　1月13日中午12时，来自湖南的小儿疝气患者小东（化名）的家属正在为他办理出院，他是首都儿科研究所附属医院（以下简称“首儿所”）当天上午日间手术出院的第一名患者，据首儿所普通（新生儿）外科主治医师张军介绍，在开展腹腔镜手术治疗疝气的基础上，医院又在全国首创了一日病房，患儿在门诊进行术前检查，术后当天即可回家康复，既缩短了患儿的治疗时间，又节省了医疗费用。

　　张军介绍，根治儿童疝气主要是靠手术治疗。传统的手术方式是开放式手术，经腹部切口直视下寻找疝囊并结扎，手术切口较大。首儿所于2005年开展腹腔镜微创手术治疗疝气，从出生一个月内的新生儿到十四岁的学龄期儿童均成功开展了此项手术。

　　腹腔镜手术治疗小儿疝气具备日间手术条件

　　张军表示，首儿所腹腔镜下治疗疝气已经是普遍开展的常规手术，已经具备了开展日间手术的技术条件。医生观察患儿伤口无渗血、生命体征良好、意识清醒后，就可以安排患儿出院。医生会交代患儿家属避免孩子术后剧烈运动并几天之内尽量不洗澡。日间手术术后，患儿如果有任何问题，也可以随时跟医院联系。

　　张军说，首先医院有24小时门诊，患儿出院后一旦遇到特殊问题，家属可以带孩子随时到医院就诊。其次每名医生在网上都有个人网页，医院有专人负责随时维护，即时解答家属的问题。

　　未来日间手术病种肯定扩大

　　据介绍，目前首儿所小儿日间手术只开展治疗疝气的微创腹腔镜手术。患儿在门诊确诊之后，由主治医师安排手术并确定手术时间。患儿会在门诊进行包括血常规、肝功、体温等常规检查，患儿身体符合手术的话，收治入院之后进行手术。

　　对于日间手术的开展，张军表示，未来日间手术的病种肯定扩大，比如鞘膜积液切除术以及包茎等一级手术，也就是俗称的“小手术”，医院计划在外科病房单独开辟一片区域专门用于日间手术患儿住院。与此同时，让医生、麻醉师、护士组成专门的团队，实现流水线工作。张军称，目前一台腹腔镜治疗疝气手术前后需要1个小时，但真正的操作时间只有15分钟，大部分时间用在了准备、送回病房、术后医嘱等方面，一个上午顶多做四台，流水线的手术有望缩短非手术操作时间，一天就可以操作几十台这样的手术。

　　■ 热点讨论

　　1 哪些病种可进行日间手术？

　　无统一标准，医院根据自身特色开展

　　至于哪些病种可以开展日间手术，吴家锋告诉记者，各个医院擅长的科室技术本身就有很大差别，举例来说，a医院优势科室的主治医师的水平可能相当于b医院的副主任医师水准，对于这类科室，医院就有信心把某些其他医院并未开展的手术纳入日间手术范围，“这也是我们医院目前开展的日间手术病种多集中于普外科、妇产科、泌尿外科等科室的原因，这些算是我们的优势科室，我们有信心将这些科室的部分手术纳入一日病房能够保证医疗质量及患者安全。”

　　友谊医院医务处告诉新京报记者，日间手术病种的选择，主要考虑以下几个因素，一个需要某些设备、或需要麻醉的手术，需要住院完成。二是术后需要短期观察，但不用住很长时间即可以出院。再有就是相比其他病人来说，可能风险比较高，比如可能患者高龄，或者是较多伴随症、合并症，那么出于安全性考虑，这些需要在日间做。各个科会根据这几个条件来判断，哪些病种可以开日间手术。也会参考北京其他医院，包括全国范围内看一下哪些病种适合开。总的原则是相对安全且术后仅需要短时观察即可出院的手术实行“当日手术、当日出院”。

　　“并不是适合日间手术的某一病种的所有患者都做日间手术”，吴家锋举例，如全麻的宫腔镜手术，如果是老年人、体质较弱或有其他并发症的患者，仍会在病房手术，对于可在日间病房手术的患者，医生会将手术风险、难易程度及安全性充分告知，患者自行选择。

　　2 日间手术更省钱？

　　应综合评估，由病情决定

　　很多患者会关心的一个问题是日间手术的费用是不是更省一些？张军介绍，与住院治疗相比，日间手术的每名患者至少减少支出1000多元的医疗费用。

　　友谊医院医务处相关负责人告诉新京报记者，患者不应该单纯看哪个费用更省，而是应该综合评估，这个病是在门诊治还是需要住院治，最好是根据病情走。有的病可能门诊手术就可以完成，不需要住院。那门诊做就可以了。但有的情况下，比如说病人岁数大，有很多伴随症，那么在门诊完成，风险就会高，就需要住院做，或者说有时候需要一些特殊的设备，仪器，或者是需要麻醉来支持。这种情况下，门诊是没有这个条件的。所以应该根据病情来定，是属于门诊手术，还是住院手术。费用情况，再根据实际发生以及医保报销的规定来走。

　　需要注意的是，日间手术也是住院治疗，是按照正常住院病人的手续一样来办，是区分于医院门诊病人的。日间手术也有自己的病房，病人相当于是在门诊完成术前的所有化验、检查以及术前准备。等这些流程完成以后，评估病人可以手术，就给办理住院手续，相当于就是日间住院。

　　住院手续一样是给病人开住院证，需要去交住院押金，然后住到日间病房。安排手术，术后会经过相应的医疗程序，包括术后的观察，然后评估病人恢复的情况达到可以离院的标准，开具出院。

　　3 日间手术均可当天出院？

　　不必严格局限于24小时内

　　友谊医院医务处介绍，相对于住院手术治疗，手术前要术前准备数日，手术后再恢复数日，日间手术的住院时间仅为一天，其术前准备是在门诊阶段完成。但是，日间手术也不是一天就能完成的。日间手术只是手术前后，留在医院的时间都比较短。根据术前准备的繁琐程度，患者需要花费的时间也不一样。术前准备主要是常规的术前化验检查，以及根据不同病种所需的某些特殊检验、检查项目及术前处置，医院会根据实际情况，优化病人在门诊的术前准备流程，尽可能方便病人。

　　在病人出院后，医院也会做好随访工作，保证安全。

　　D02-D03版采写/新京报记者 张秀兰 林文龙 D02-D03版摄影/新京报记者 高玮