未来肝癌治疗更需多学科协作

　　肝癌在我国是一种高发肿瘤，根据最新的流行病学调查，每年世界范围内肝癌的发病人数在74.8万左右，其中接近55%的病人在中国。在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任、肝胆病区主任吴健雄看来，肝癌的治疗更需要强调整体治疗、多学科协作的观念，他所在的科室从几年前开始就已经定期开展肝癌的多学科协作组讨论会议。

　　■ 权威档案

　　中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科

　　主要收治各种肝脏良恶性肿瘤、胆囊癌、胆管癌及脾脏肿瘤等患者。常规开展肝、胆、脾、腹膜后肿瘤手术，可完成肝叶切除、肝段切除、肝尾叶巨大肿瘤切除术、肝癌术后复发再切除、门脉取瘤栓术、联合脏器切除术、肝三叶切除、肝门部胆管癌根治术、胆囊癌根治术、胰十二指肠联合切除术、腹腔镜肝切除、腹腔镜大肠癌肝转移同期切除术。科室创立“肝区域选择性适时血流阻断”（SDRVO）切肝新技术，在国际上首次提出安全切除中央型肝癌，并经以手术为主的综合治疗，将中央型肝细胞癌的5年生存率提高到世界领先水平。

　　肝胆外科倡导多学科综合治疗模式，组建肝胆肿瘤疑难病例、结直肠癌肝转移、神经内分泌肿瘤的多学科整合医疗会诊机构(MDT)，同时开展多项药物（包括中药、靶向治疗药物等）临床试验研究。

　　肝癌多学科协作讨论确保患者得到最佳治疗

　　1月27日下午3:00，中国医学科学院肿瘤医院诊断楼3层330会议室，记者参加了再次举行的肝癌多学科协作组讨论会议（肝MDT）。讨论分为专家报告和病例多学科讨论。在病例讨论阶段，主治医生提交本科室具有代表性意义的疑难患者的病例资料及一些影响检查资料，各科室医生对患者病情进行综合讨论，然后决定患者的下一步治疗方案。记者了解到，来参加讨论会的科室包括肝外科、肝内科、介入科、放射诊断科、病理科、影像科、超声科、放疗科及化疗科、基础研究相关科室等。中国医学科学院肿瘤医院腹部外科副主任医师荣维淇告诉记者，这种多学科讨论从2014年1月份开始正式设立，每周二都会在此举行这样的多学科讨论会，事实上这种形式已经实际运行了两三年。“专家报告与病例综合分析讨论是主要内容，报告专家包括但不限于院内医生，于是一些其他医院的医生也会来参加我们的讨论分析。”在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任、肝胆病区主任吴健雄看来，这算得上是科室的一大特色。

　　外科将更专注于病灶切除的“精雕细琢”

　　吴健雄表示，未来肝癌的治疗将越来越强调整体治疗、多学科协作的观念，以外科为例，“我们将更专注于病变部位切除的‘精雕细琢’，尽可能保留部分肝脏，虽然手术难度增加，但这对患者是有益的。”手术只是治疗阶段的一环，但手术何时做能够最大程度保护患者的自身免疫力，是需要多学科协作的，因为对机体最小损伤是对身体最大的保护。

　　对于未来肿瘤外科医生在肝癌治疗中的作用，吴健雄认为，肿瘤外科医生无非两个目标、一个宗旨，即“外科医生要努力练就的还是手上技术，保证切除率高，如果外科医生手术不过关，还不如转行。”另一个目标就是要保证手术的安全性。两者宗旨在于提高肿瘤患者的五年生存率。

　　“我不看好国内肝移植治疗肝癌”

　　肝脏移植是肝脏疾病治疗方法的一种，至于这种方法对肝癌治疗的有用之处，吴健雄表示并不看好，“欧美国家肝移植大部分针对良性遗传性肝脏疾病，而中国肝移植中80%－90%的移植是用来治疗肝癌的，而这一技术手段真正起效的是晚期肝硬化及早期肝癌患者，而且国内肝癌患者较多，供体相对较少，”另外，肝移植是一个整体工程、系统工程，需要配备较强的ICU实力等等，对医院的整体实力要求较高，不是所有医院都能胜任。最后，即便病情适合肝移植，异体肝移植50万－70万左右的费用不是所有人都能承担，更不用说后续的药物治疗等。

　　■ 对话

　　九成肝癌患者都有肝炎病毒感染

　　新京报：讨论会中医生报告病情都会提及患者的吸烟史、饮酒史两个项目，这是否意味着肝癌的发病与两者相关？

　　吴健雄：相对来说，饮酒与肝癌的发病关系更为密切，虽然与肝癌的发病没有直接的因果关系，但饮酒是肝脏疾病的一个刺激因素。肝脏作为人体的解毒器官、代谢器官，长期饮酒对肝脏的慢性损害是客观的，中国的肝癌患者几乎90%都合并有肝炎病毒感染，得过肝炎或因肝脏问题接受过治疗的人们其实不应再饮酒，不少人并未引起注意，继续饮酒就相当于酒精反复毒害肝脏，无异于“火上浇油”，就容易表现出肝功能异常。

　　新京报：如果讨论发现科室需要这种多学科的讨论是否涉及科室利益？

　　吴健雄：这其实是一个显而易见的道理，要改善肿瘤的治疗情况，肯定需要多个学科的协作进行，但必须承认，现在真正落到实处的并不多，科室“各自为政”的现象还是存在的。很多年之前部分医院就建立门诊会诊中心，副高以上医生就可参加，但由于各种原因，这种形式可能无法解决根本问题。所以肝胆外科成立之后我首要的工作就是开展多学科协作组讨论会议，现在来参加MDT的医生都是自发的，我们并没有做强行要求，而且大部分科室都是主任级别的医生来开这个会，一旦在会上确定了某个患者的治疗方案，可以绿色通道优先治疗。如果讨论会发现病人需要转科，可以立即转科，一般不存在科室利益纷争。

　　另一方面，我个人认为在这个讨论过程中大家都可以获益，我每次也能从中学到很多。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰

　　本版摄影/新京报记者 王远征