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从乳腺到卵巢、输卵管

朱莉切卵巢不值效仿

2015年03月31日 星期二 新京报
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  根据美国媒体报道,演员安吉丽娜·朱莉最近接受了卵巢及输卵管预防性切除手术,这也是朱莉继两年前接受预防性乳腺切除术后再次对自己“下狠手”。从乳腺到卵巢、输卵管,女神缘何切了又切?

  BRCA1基因是神马?

  1990年,研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因,命名为乳腺癌1号基因,英文简称BRCA1。早在2013年5月切除乳腺时,朱莉就称因携带遗传性BRCA1基因,她患卵巢癌的风险为50%,患乳腺癌的风险更高达87%。

  家族病史+基因缺陷=发病率远高常人

  中日医院乳腺、甲状腺外科(乳腺肿瘤中心主任)黄林平介绍,这种基因缺陷可能会导致乳腺癌、卵巢癌的发病。中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主治医师安菊生告诉记者,卵巢癌有散发与遗传之分,后者在5%-10%之间,另一方面,有家族病史的成员并非都会出现遗传性BRCA1基因突变,而BRCA基因缺陷人群中,约有60%-70%的人会出现遗传性卵巢癌。早在2013年切除乳腺时,朱莉就称因携带遗传性BRCA1基因,她患卵巢癌的风险为50%,患乳腺癌的风险更高达87%。也就是说,本身有家族病史,又携带遗传性基因,朱莉发生卵巢癌的几率会比正常人高出很多。

  BRCA1基因突变不意味着100%癌变

  携带该基因就意味着癌症的可能吗?安菊生解释,朱莉的做法仅是针对个人情况做出的选择,她的预防性切除卵巢、输卵管的行为,在医学上是认可的,因为这将她本人患癌的几率大大降低。“但前提是一定要有相应的适应症,绝不是任何一个BRCA1基因突变的人都可以尝试的。”安菊生告诉记者,BRCA1基因突变并不意味着100%癌变,卵巢癌的发病与否是多种因素的综合作用过程,目前并未十分明确,具有一定的个体性。

  基因突变人群可及时监测

  朱莉的做法是否会带来“明星效应”尚不可知,安菊生表示,对于有家族病史的人群来说,其借鉴意义仅限于可以进行筛查了解自身基因情况,并及时进行监测,如果能够进行及时监测及随访,也可以在癌变早期发现,这种预防性切除的手段并不值得借鉴。

  ■ 术后风险

  出现严重更年期症状

  安菊生解释,输卵管及卵巢是女性重要的性腺器官,分泌雌激素及孕激素,切除后就意味着绝经。“但与随着人体逐渐衰老而来的绝经不同,这是一种干预性绝经,手术后体内雌激素水平会迅速下降,这可能导致比正常绝经更加严重的更年期症状(潮热、盗汗、骨质疏松)。”这也是朱莉在手术后接受激素替代治疗的目的,即缓解即将到来的更年期症状。即使接受了预防性切除手术,并不能完全杜绝癌症的发生,安菊生告诉记者,少量残存组织仍有可能在腹腔内导致腹膜癌的发生。

  老年痴呆患病率增加

  另外,还有报道指出手术后患阿尔兹海默症(老年痴呆)的可能性会增加,安菊生告诉记者,随着人体激素水平的降低,患阿尔兹海默症的几率的确会增加。

  ■ 提醒

  别神化术后激素替代治疗

  朱莉表示,自己术后将接受激素替代治疗,安菊生表示,手术后这种治疗是有益的,可以缓解可能比常人更加严重的更年期症状,但另一方面,“不应该夸大激素替代治疗,并非所有切除卵巢、输卵管或进入更年期的女性均需要激素替代治疗。”激素替代治疗可能会缓解更年期其中的某些症状,目前已经得到证明的是可以有效缓解骨质疏松、潮热、盗汗等症状。

  但并非每个人均适合,就国内情况而言,接受激素替代治疗一般需同时满足两个条件,即生理上检测到激素水平已经进入绝经期、出现了影响生活治疗的更年期症状。另一方面,阿尔兹海默症的发生不仅仅与激素水平相关,完全依靠激素替代疗法予以预防是不可靠的。

  本版采写/新京报记者 张秀兰

  新京报制图/师春雷

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