精准化治疗将成癌症治疗方向

　　自今年1月底美国总统奥巴马在国情咨文演讲中宣布启动精准医疗计划后，白宫官网2月初便发布精准医疗计划的相关细节，将加快在基因组层面对疾病的认识，这也将有助于癌症治疗效果。根据报道，3月11日，科技部召开国家首次精准医学战略专家会议，首次提出中国精准医疗计划。众所周知，癌症的发病基因目前尚不十分明确，当精准医疗的风刮到癌症领域，能为患者带来多少福音？

　　癌症治疗是个体化治疗过程

　　癌症的个性化治疗是目前世界范围内公认的原则，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任吴健雄告诉记者，如果能够在早期发现病情，一般来说推荐手术治疗，中晚期患者可以考虑其他治疗方式，但具体的治疗方式可能会受到患者个人身体情况、病情进展等多种因素的影响，每个人的具体情况不同，建议采取个体化治疗方案。

　　解放军总医院肿瘤内科主任医师白莉介绍，所谓的个体化治疗，是根据肿瘤的病理和分子生物学特征，为患者选择适当的治疗，使其获得尽可能长的生存期。在白莉看来，肿瘤的病理和分子生物学特征尤其关键，“靶向治疗便是如此，如果癌症分型不同，选择的治疗药物可能就会有很大差别。”以胃癌为例，未来，治疗也将越来越注重个体化，“即便患同种癌症，患者之间也存在个体差异，况且肿瘤内部同样有差异。”

　　在解放军307医院泌尿外科主任陈立军看来，恶性肿瘤其实是一种全身性疾病，病变可能在某个器官上表现出来，正因如此，这也意味着在肿瘤的治疗过程中，要将局部病变部位的治疗与全身治疗相结合，而且全身的治疗往往对防止肿瘤复发及治疗有很大好处。

　　个体化治疗应基于规范治疗

　　北京大学肿瘤医院消化主任医师李洁告诉记者，肿瘤的个体化治疗应基于规范治疗的基础上，结合患者的个体情况，选择更适合的治疗方法及药物。个体化治疗往往需要借助基因手段，针对某个靶点，“即在对患者的基因检测中，如果发现某些突变，可以有针对性地选择药物。”

　　白莉介绍，从分子生物学角度来看，对于与基因突变相关的肿瘤，靶向治疗便是一种选择，可以根据肿瘤的分子生物学特征，分析哪些患者更适合哪类药物，可以通过抑制性来进行个体化治疗。从目前的情况来看，肺癌、乳腺癌靶向治疗选择相对较多。

　　基因手段体现于预防、治疗环节

　　当基因手段与癌症相结合，是否会带来个体化治疗的革命？分子肿瘤学国家重点实验室教授、中国医学科学院肿瘤医院副院长王明荣介绍，在现有的技术水平下，基因手段对于癌症的预防与治疗均有体现，预防方面，仍主要体现在有癌症家族史的人群。比如，大肠家族性息肉人群，因为息肉现在可以被认为是一种癌前病变，可以通过检测相关基因，如APC基因，可以体检进行检查，以及时发现癌变的可能。对于散发性的癌症患者来说，基因手段一定是未来的研究方向，目前仍处于研究阶段，仍需要大量的样本数据、随访和循证医学证据，以明确哪些基因异常可能与哪种癌症有关，进行基因预防是有可能的。

　　治疗是目前基因手段对癌症的另一个有用之处，靶向治疗是其中一个方面。“非小细胞肺癌患者中，特别是肺腺癌，可以检测EGFR基因是否有突变，如果发生突变，患者可选用基因抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂）治疗，这就是常说的靶向治疗，提高治疗的针对性。”

　　■ 未来趋势

　　个体化治疗就是“对症下药”

　　所谓的个体化治疗，其实就是“对症下药”，因为任何两个人的情况都不可能完全一样，按照目前的临床实践，临床诊断结果相同的患者，治疗方案基本都是相似的，但治疗效果未必相同，治疗方案对有些患者未必起效，王明荣告诉记者，“之所以有如此差别，可能就是因为我们还未发现患者其他方面的一些变化，这种未发现的差别便影响了治疗效果。”这就意味着，我们对“症”的认识还存在不足，个体化治疗是要实现不同个体的“对症下药”。

　　在李洁看来，目前无法对治疗方法的效果进行预测，“举个例子，很多患者的化疗方案，对于方案对个体患者的有效性及可能产生的毒性，我们仍无法预测，只能为患者选择相对合适的治疗方案。”目前确实没有一个方案、一种药物是100%有效的。手术、放疗、药物仍是实体肿瘤的主要治疗手段。

　　个体化治疗是未来的方向，未来的个体化治疗中，某一种药物可能仅对某一类患者有效，“可能未来面对100个癌症患者，我们有50多种治疗方法。”白莉告诉记者。

　　王明荣表示，除此之外，放疗、化疗等其他治疗方法，从发展的角度来看，也将与基因手段结合，这也是精准治疗的一部分，但目前还没有明确的结论。

　　精准医疗仍需大数据样本

　　王明荣告诉记者，未来的癌症治疗将全面“对症下药”，因为“症”本身就是多方面的，肿瘤的变化比较复杂，但要针对每个异常基因均进行靶向治疗，目前还不太现实，“目前比较可行的做法是，根据‘症’的不同，将患者分为不同亚群，针对个人的主要基因变化进行治疗。”因为精确的个体化治疗仍需要大量的数据研究。

　　“目前的肿瘤患者分类仍比较粗，大多根据影像、病理、细胞学部分基因的检测进行分类，随着技术的进步，我们可以试着对肿瘤患者进行亚群分类，不同亚群治疗方法有别，但这会是一个逐步的过程，未来的个体化治疗将多方面考量患者各种信息，包括个人情况（如性别、家庭背景、生活习惯等）、影像、病理、基因等，也能实现对患者的更准确判断。个体化的治疗是一个方向，我认为可以经由亚群分类逐步过渡到个体化治疗。”

　　本版采写/新京报记者 张秀兰