自行购买服用抗生素不是闹着玩儿的

　　近日，上海复旦大学公共卫生学院公布一份有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究报告，抗生素滥用再次引起公众关注。而让专家更为担心的，是滥用抗生素造成的抗生素耐药。“一旦感染了耐药菌，你就只能使用更高级的抗生素，但新一代抗生素的研发需要十年甚至更长的时间，而耐药只需几年时间，再这样下去就无药可用了。”首都医科大学宣武医院药剂科闫素英主任说，我国抗生素滥用曾经很严重，但2011年政府部门开始对抗生素实施史上最严限抗令，临床上抗生素的使用已得到很大改善，但公众滥用抗生素的情况还是很普遍。

　　常用抗生素药店仍能买到

　　按照有关规定，在药店购买抗生素，需要凭医生处方，但实际操作中，这一条规定并没有被严格执行。

　　家住北京的周女士感冒后想使用罗红霉素，在亦庄经济开发区的一家药店购买时虽然被问到“买药给谁吃”，并提及需要有处方购买，但药店最终并没有强行要求其出示处方，她还是买到了罗红霉素。周女士的老伴王先生则反映，湖南老家曾在几年前严格执行过这条规定，当时仍有个别药店存在漏洞。今年，王先生在老家的药店便可以随意购买抗生素，很少有药店会提及需要处方。

　　“理论上，抗生素应该凭处方购买，如果能够自行买到，说明存在监管上的漏洞。从政府层面，应该加大督查，社会药店也应该自觉遵守国家的相关规定。”闫素英提出，2011年以来，国家卫计委开始实行以“限品种、限用量、限级别”为主的号称“史上最严的限抗令”后，各个医院使用抗生素的比例、强度都有大幅下降，大多数医院指标都达标。2015年1月28日，卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，明确提出加强合理用药，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。至2017年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs（用药频度）以下，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。

　　但老百姓自己乱买抗生素吃，是抗生素被滥用的另一方面问题。“很多人缺乏对自己免疫功能的认识，我们每个人身体自身与生俱来就有一套完整的防御系统，这种免疫功能是建构在肠道中的菌群平衡上的，一旦不适当使用抗生素，就会打破人体正常菌群的平衡，损害人体的防御功能。”

　　在美国买抗生素比买枪还难

　　在美国，买抗生素比买枪还难，要过医生、药店、监管三道关，在欧盟，甚至对动物使用抗生素都有严格的限制。“这些国家对于抗生素的使用有严格的法律规定，公众也形成了一种自觉行为。”

　　闫素英认为，应该从社会药店入手，在源头上进行管控，让老百姓没有处方就买不到抗生素。同时加大宣传力度，在公共场合进行抗生素的多重宣传，并让抗生素宣传走进课堂和社区。

　　热点问答

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　　抗生素能叠加吃吗？

　　能单一用药的就不要叠加使用

　　湖南的王先生称，自己和家人感冒时，喜欢把罗红霉素和阿莫西林叠加使用，他感觉症状会好得更快。

　　宣武医院药剂科临床药师白向荣：单独使用一种药有效就不要合用两种，有些不必要的叠加使用，会带来不良反应。以王先生的服药习惯为例，阿莫西林和罗红霉素的抗菌谱有一部分是重合的，一般的细菌性感染，它们都是对革兰氏阳性菌有比较好的作用，如果轻症感染，两个一起叠加使用没有太大的临床意义，还可能会引起胃肠道不适（罗红霉素）或过敏反应（阿莫西林），这两种抗生素能够单一用药就不要叠加。

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　　滥用抗生素会出现哪些问题？

　　产生耐药菌后将无药可用，还会出现过敏和脏器受损

　　闫素英：如果没有医生指导使用抗生素，且用量不足，不仅治疗疗效会打折扣，细菌也会逐渐对这类抗生素产生抗体，变为耐药菌。而这种耐药菌会遗传到子代，子代细菌携带了耐药基因的话，可能会定植在你体内，一旦你的免疫力下降，耐药菌就会进行大量的繁殖，这时候你只能更换更高级的抗生素，而新药研发需要很长时间。而且耐药菌可以传播，如果让耐药菌肆意繁殖和传播，人类将无抗生素可用。如果医生的手碰到了携带耐药菌的病人，他再去碰其他免疫力弱的病人，那个病人就会被传染。所以医院是防范耐药菌传播的重要场所。

　　另外，有些病人在家里使用一种抗生素两周甚至一个月以上的时间，如果一般轻中度感染，使用3-5天效果不明显，就应该去找医生复诊。重度感染使用抗菌药物疗程会长一些。例如有些头孢三代的药无序地吃，会导致肠道菌群的平衡紊乱。比如支原体感染，如果选择使用头孢克肟，就可能把体内正常的阴性菌杀灭。长时间使用或者不对症使用、滥用抗生素都会出现上述问题。

　　有的抗生素会导致皮疹等过敏反应出现，还有可能诱发过敏性休克。如果你本身是过敏体质，用药更应该小心，比如使用青霉素过敏，那么使用头孢类抗生素时也要观察，常见的过敏就是起皮疹，如果轻度皮肤过敏现象不及时处理，就有可能导致大疱松懈等危及生命的过敏症状。无序吃抗生素，还会带来对脏器的损害。比如大环内酯类抗生素，对肝损害相对明显。氨基糖苷类的肾毒性、神经毒性等很明显。左氧氟沙星也有一定的肾毒性。

　　抗生素与其他一些药物一起吃时，还会产生一些其他的问题。比如，红霉素和部分降血脂药一起吃，可能引发肌痛，增加横纹肌溶解的风险。

　　■ 你知道吗

　　常用口服抗生素分四大类

　　闫素英介绍，目前，老百姓在药店能看到的抗生素主要有四大类，包括青霉素类、头孢类、大环内酯类和喹诺酮类。每一种抗生素的抗菌谱是不一样的。老百姓说的“消炎药”其实概念更大，炎症有细菌性和非细菌性的，抗生素主要是针对细菌性的炎症。

　　本版采写/新京报记者 王卡拉