骨科手术都是精细活儿

　　在很多人的概念里，骨科手术都像木匠活，需要的也是体力充沛的医生，而在积水潭医院脊柱外科，这样的情形并不多见，借助影像导航和机器人技术的智能手术体系，手术也越来越成为精细活儿。基于精确的医疗理念，患者手术后的第二天便可以下床行动，及早开展康复训练。

　　【科室档案】

　　北京积水潭医院脊柱外科现有床位94张，医生人数31人，护士人数44人，正主任医师5人，副主任医师10人，博士21人，硕士6人。2012年门诊量73821人次，急诊量7494人次，年手术量2512例。

　　科室成立于1997年，是北京市最早成立的独立脊柱外科专业科室。1995年，脊柱外科是国内最早常规使用微型磨钻磨削技术的专业科室。1996年，开展颈椎后路棘突纵割式椎管扩大成型术，并进行了创新改良和规范，现已在国内多家医院推广应用。1997年，开展了Magerl+Brooks手术治疗寰枢椎半脱位，是国内首次进行系统的临床和实验研究。

　　2001年，科室开展了颈椎椎弓根螺钉内固定高难度手术，并取得了良好的临床效果。2002年，将导航技术应用于临床，提高了手术精确性和安全性。在国际上占有主导和领先地位。2003年，在国内率先开展人工颈椎间盘置换术。2005年3月，田伟院长被推举为Bryan人工颈椎间盘中国研究组组长。2005年，田伟院长实施了亚太地区第一例术中三维C型臂导航系统辅助手术，填补了一项脊柱外科医生精确安全实施高难度颈椎手术的空白。

　　探访：手术第二天就可下地行走

　　记者到脊柱外科病房时，正是患者的休息时间，除了部分在输液的患者，病房走廊中不时有患者在家属或护工的陪同下尝试行走。“伤筋动骨一百天”的现象在这里似乎并不明显。

　　记者从科室了解到，基于新的手术理念，患者通常手术后第二天就可以下床行走，这也是临床医生所倡导的。而保证患者术后尽快下地并及早开展术后康复训练的，正是科室精准治疗的理念和智能手术体系的建立。

　　脊柱外科副主任医师刘亚军介绍，先进理念是科室的一大特色，当时，田伟院长回国，同时从日本把当时最先进的理念带回国，即医疗的精准。

　　与其他骨科科室相比，脊柱外科介于骨科与神经科之间，人们常常担忧的“做脊柱手术，别（把病人）做瘫了”其实部分反映了脊柱外科的特殊性。脊柱手术经常都是大手术，位置的特殊性也对手术提出了很高的要求。

　　特色：术前开始精准治疗

　　脊柱外科副主任刘波介绍，随着人们生活质量的提高和寿命的延长，脊柱问题越来越多，生活方式的改变也在一定程度上改变了疾病谱，早在脊柱外科成为独立科室之前，在骨科中就占了很大份额，科室目前针对的疾病范畴从颈椎到腰椎，如颈椎病、韧带骨化等，胸椎疾病相对较少，腰椎疾病则包括腰椎间盘突出、椎管狭窄等。

　　刘亚军介绍，科室的精准治疗从术前就开始了，“术前的精准判断很重要，人体脊柱有很多节，要精准判断具体是哪节出了问题，这并不是单独看片子可以进行判断的。”要实现精准判断，就要依靠医生的仔细检查。

　　手术过程中也要实现对病变部位的精准定位，刘波介绍，借助影像导航和机器人智能骨科手术体系，辅之以其他手段，实现病变部位的精准定位，也极大地保证了手术的安全性。

　　科室从2002年开始建立这一体系，借助这一体系，钉子该往哪打、具体是哪一节出问题，都可以精准定位。刘波称，科室一年手术量在4000台左右，门诊量为8万人次左右。

　　在精准的基础上，微创便成为可能，但脊柱外科的微创不仅指切口小，前提是保证安全，因为微创的手术切口有时很难看清全部情况，反而在一定程度上导致手术风险增大，这也是微创手术不能盲目开展的原因。

　　“我们一直倡导病人手术后早下地，”刘亚军介绍，患者一般术后第二天就能下床。之所以能够在术后短时间内下床，一方面是出于对精准定位手术的信心，另一方面，病人尽早下地并开始康复功能训练，对患者也是有好处的。

　　磨钻：真正的精细活儿

　　除了导航系统，磨钻技术是科室手术层面的另一法宝。“在很多同行看来，骨科大夫就是木匠，做手术不停在凿，这些方法有一定的风险性，但医生平时锻炼，用磨钻磨鸡蛋，可以把鸡蛋皮磨干净的同时，保证蛋壳与蛋清之间的膜不破。一点一点磨更安全，避免了伤及神经的可能。”刘亚军介绍，这项技术对医生也提出了很高要求，现在磨钻仍然靠手，“我们也在研究可以进行磨钻的机器人，还没有开展临床应用。”

　　刘亚军透露，放大眼镜是科室的另一个法宝，“视野更加清晰，类似于显微镜下操作，甚至能够看清血管，因为有些内部结构很小，肉眼无法看清，放大眼镜下，手术也能够更加精准。”

　　■ 对话

　　伤筋动骨100天？术后还是尽早下地

　　新京报：精准定位能让患者尽早下地，老百姓常说的“伤筋动骨一百天”还有必要吗？

　　刘亚军：的确很多地方还有这种观念。我们倡导患者尽早下地，对病情是有好处的，腰椎或颈椎做完手术后，如果一直躺着，下肢就容易出血栓，恢复也慢。另外，长期卧床还容易导致骨量流失增加，引起骨质疏松。

　　现在手术不需要医生五大三粗或太多体能，需要的是技巧，越仔细越好，脊柱外科的特殊就在于要避免伤及神经，借助影像导航技术，我们已经没有太多“叮叮当当”的东西了。

　　“兵不血刃”的手术

　　新京报：手术中不再过多叮叮当当的东西是不是意味着技术的进步？

　　刘波：其实这只是一个方面，随着平均寿命的延长，腰椎疾病也越来越突出，我们的治疗方式也有了改善，以前的腰椎间盘突出手术，我们有一次花了3个小时，术中输血800多毫升。现在我最快的时候能15分钟完成手术，出血量控制在50毫升以内。

　　一些手术在开展微创技术以前，需要一个20多厘米的切口，现在只需要1厘米左右的切口。

　　体制内医生集团：希望能有自上而下的规范

　　新京报：现在，体制内医生成立的医生集团越来越多，你们怎么看待这个问题？

　　刘波：这是好事，医生如果能够把自己的本职工作完成好，我当然是支持的，但在体制内组建医生集团的前提就是把自己的工作先做好。举个例子，我从来不给患者加号，疲劳状态下为患者诊治，就类似于疲劳驾驶，我认为这是对病人的不负责。

　　刘亚军：医生希望获得匹配的收入是可以理解的，但体制内的医生集团也面临一些问题，目前并没有自上而下的规范行为，医生的精力和时间值得考虑。如果发生医疗纠纷，没有医院作为单位，恐怕很难保障。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰

　　本版摄影/新京报记者 王远征