微创治疗让儿童骨折痊愈提速

　　【科室档案】

　　国内最大的

　　小儿骨科专业科室

　　1964年，在中国骨科界元老孟继懋教授的倡导和支持下，积水潭医院小儿骨科专业组组建成立，这也成为我国最早的小儿骨科专业科室之一。目前，积水潭医院小儿骨科已经成为国内规模最大的专业科室。先天性髋脱位的治疗一直是科室的优势。此外，先天性马蹄内翻足、先天性垂直距骨、先天性胫骨假关节等疾病积水潭医院小儿骨科都是在国内率先开始临床研究和各种手术矫形治疗。

　　儿童的各项生理机能与成人有所区别，即便是同样的疾病，儿童与成人的诊治也有所区别。目前，所有成人科室均设置小儿专科似乎并不现实，尤其是骨科。在全国，专门针对儿童骨科疾病的小儿骨科设置并不多。记者近日探访北京积水潭医院小儿骨科，这也是目前国内最大规模的小儿骨科专业科室。在这里，专门诊治14岁以下儿童、青少年的各种先天性畸形、创伤、骨病及肿瘤。科室专家特别提醒家长，在目前的技术水平下，X光片及全麻手术对患儿是安全的，这也是家长关注的重点。另一方面，在全国出现“儿科医生荒”的背景下，这里的人才储备似乎格外充分。

　　从登记到住院最少需三个月

　　在积水潭医院的小儿骨科病房内，记者看到，病房内均已经住满患儿，原本供六人居住的病床内，也已经在病房中间处加放一张病床，成为七人间。即便如此，似乎还很难满足患者的住院需求，小儿骨科主任郭源告诉记者，非急诊患者，从登记到真正住进病房，通常需要等三个月到半年的时间。

　　在医生办公室内，郭源向记者展示了一份股骨头骺滑脱患儿的病例，他介绍，这种疾病多发于13、14岁处于生长发育期的儿童，也与人种相关，在欧美地区更多见，维族人发病率高于汉族，“这种疾病比较罕见，虽然没有流行病调查数据，但基于临床实践，我们发现发病率在逐渐增加，发病年龄也逐渐降低。究其原因，可能跟儿童接触激素途径增加，发育年龄提前等因素有关。”

　　小儿骨科疾病与成人大有区别

　　郭源告诉记者，之所以要设立小儿骨科，是因为同样为骨科疾病，成人与儿童各有特点，不能一概而论。“形象地说，与成人相比，儿童骨科手术就好比是在石碑上刻字与在米粒上刻字的区别。举个例子，我妈腿疼我都治不了。”

　　除了股骨头骺滑脱，目前，针对儿童各种骨折的微创治疗方法陆续开展，儿童骨干骨折的弹性髓内针治疗技术、大龄青少年骨折的带锁髓内钉技术、肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针固定技术等相继应用于临床，使得儿童骨折的治疗时间大幅缩短、合并症显著下降、因伤休息时间减低到最小限度。

　　及早发现是先天性畸形治疗关键

　　郭源表示，及早诊断、及早治疗是所有先天性畸形治疗的关键，现在科室对髋脱位的治疗，已经做到从出生时刻开始，如果通过新生儿筛查发现患儿，治疗会立即开始，且没有任何痛苦。“以髋脱位为例，如果不治疗，患儿走路就会一瘸一拐，相反，患儿在1岁之后接受治疗，会伴有痛苦，更严重的是，2岁以上开始治疗的话，就要进行手术，但基本能够恢复正常功能。如果患儿在7、8岁时仍没有得到治疗，是否值得治疗及治疗效果如何就值得商榷了，治疗效果不好，患儿可能生活无法自理。”

　　现在的问题在于，并没有足够的医生，很多患儿的病情无法在早期发现，错过最佳治疗时机。

　　■ 误区释疑

　　x X光片辐射量对患儿有害

　　√ 一张片子辐射量仅为损伤量的1/247

　　郭源告诉记者，临床中，需要对患儿进行检查及手术治疗时，拍X光片所产生的辐射量及手术过程中的全麻对患儿的危害是家长特别关注的问题，他坦言，几乎每一位家长都对此有疑问，几乎每次都需要跟患儿家属解释，这也成为工作中颇为尴尬的地方，而根据他从国外同行得知的信息，国外普遍不存在这些情况。

　　事实上，拍X光片所产生的辐射量非常有限，不会对患儿造成危险。郭源告诉记者，拍一张X光片只需要零点几毫秒的时间，所产生的辐射量是引起损伤量的1/247。“换句话说，我们的工作人员一天要照很多张片子，我们自己或亲戚朋友的孩子来这看病，该拍的也得拍。”

　　x 全麻会损伤儿童脑部

　　√ 仅麻醉痛觉神经，不影响呼吸心跳

　　郭源坦言，临床中不少病人担心全身麻醉可能会对儿童脑部产生损伤拒绝全麻，“事实上，全麻合并症出现问题可能引起脑部损伤，但目前，在手术过程中，会同步监测、心跳等，所使用麻药量也会根据患儿的身高、体重及手术时间计算，用药量非常准确，如果手术时间延长，可以适当补药，如果手术比预算时间提前结束，可以通过给氧、停药等方式让患儿苏醒。”

　　郭源表示，通常来说，麻醉药物只是麻醉患儿的痛觉神经，不影响呼吸、心跳等。目前的全麻技术对患儿是安全的。在国外，很多小手术，患者都会选择全麻。郭源开玩笑，“我太太以前做过一个很简单的胆囊手术，我坚持选择全麻，我太太抱怨我要害她，等做完手术，她自己说就像睡了一觉，没什么感觉。”

　　本版采写/新京报记者 张秀兰 

　　通讯员 于淼

　　■ 对话

　　目前科室的医生不“荒”

　　新京报：目前，全国范围内的“儿科医生荒”已经引起关注，科室的医生后备情况如何？缺吗？

　　郭源：科室目前共有96张床位（不含加床），是全国规模最大的小儿骨科，也是北京市唯一一家独立的小儿骨科。小儿骨科是按照年龄划分，这也就意味着，小儿骨科的患者需双倍学习，培养一个年轻大夫很难，我们的学习曲线至少是其他医生的两倍。我们科室专门针对14岁以下儿童，据我了解，在全国范围内，专门治疗14或16岁以下儿童骨科疾病的医生大概仅有300人左右。我每次出诊看20位患者，总有因为各种情况耽误病情的患儿，甚至是不恰当的治疗。

　　我们科室的人才结构是比较合理的，共有28人，4名住院医生，9位主治医生，还有9位副高与6位正高，这样的结构是可以让其他医院羡慕妒妒恨的。

　　新京报：小儿骨科有哪些自己的特点？

　　郭源：小儿骨科的先天性已经决定，地震、事故现场，大概都少不了骨科医生，在我的床头柜，就有一个常备的洗漱包，有时候半夜接到电话，拿着包就走。儿科属于哑科，患者年龄过小，无法清楚叙述病情，我们往往需要从患儿的哭声和有限表述中去“猜”病情，家长提供的病情往往是不正确的。