慢性疼痛，千万别死扛

　　10月11日是“世界镇痛日”。“疼痛”是我们经常遇见的问题，但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。但即便是当初引起疼痛的因素消失了，有的人会发现，疼痛仍然存在，并长年累月地“死扛”，至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。

　　“急性疼痛是一种症状，而持续超过一个月的疼痛就是慢性疼痛，已成为一种疾病。”北京大学人民医院疼痛医学科主任医师张挺杰指出，疼痛分为5大类：颈腰椎间盘源性疼痛、神经痛、骨关节疼痛、下肢缺血性疾病引起的疼痛和癌痛。针对不同的慢性疼痛，有不同的治疗方法。当身体出现慢性疼痛时，应当去医院疼痛科检查引起疼痛的原因，而不是“死扛”。

　　比如骨关节中的膝关节，是除了腰椎脊柱外最常见的疼痛部位。膝关节痛多见于绝经后的妇女，比男性多好几倍。这是因为女性绝经后雌激素分泌减少，而雌激素对于骨质的代谢影响非常大，没有了雌激素会导致脱钙、骨质增生等，引起骨性关节炎。胸椎腰椎的压缩性骨折，多数也都是老年妇女的“专利”，这也是由于生理问题造成的。

　　膝关节炎是最常见的，主要表现为活动性的起步疼痛，上下楼梯和爬山困难等。对于前三期的膝关节炎治疗，一般采用门诊关节腔注射，抽出关节腔内的积液，再打入消炎止痛药、润滑剂等，可以长时间缓解疼痛。如果病情发展到了四期，产生了严重的疼痛和功能受限，就需要手术置换人工膝关节了。

　　所以说，有了疼痛，千万别死扛，否则可能导致情况变得更加严重。

　　新京报记者 王卡拉

　　不可被忽视的癌痛

　　疼痛对于癌症患者来讲，是个普遍且比较影响生活质量的症状。“中重度疼痛在晚期癌症患者里比较普遍，有75%甚至80%以上的癌症患者遭受到疼痛的袭扰，对癌痛的规范控制将可以提高患者的生活质量。”北京大学肿瘤医院医务处副处长薛冬指出，如果癌症病人生命的长度已经无法延长，医务人员可以努力使患者的疼痛症状得到理想的控制，以提高患者的生活质量，对家属也是一种慰藉。

　　北京大学肿瘤医院今年将在门诊中对癌症患者进行疼痛筛查，也希望医护人员和癌症患者意识到，在癌症治疗过程中，疼痛治疗并非可有可无的环节。“越来越多的医护人员逐渐意识到将疼痛作为除了呼吸、血压、脉搏、心率四大生命体征之外的第五大生命体征的重要意义。”薛冬说道。

　　治疗癌痛首先需要进行筛查，然后评估疼痛情况，再进行极大程度规范化镇痛处理。目前药物治疗是主要的癌痛镇痛手段，比如阿片类药物。可能初次接触阿片类药物的患者会对这类药物存在软性抵抗，排斥吃药，怕成瘾。但对于肿瘤科医师而言，规范使用阿片类药物不存在成瘾问题。医生会针对每个患者的情况量体裁衣地设计镇痛处方，包括镇痛药物、辅助用药、心理治疗等。

　　张挺杰主任补充道，对于顽固性晚期癌痛，有时仅靠口服止痛药物不能达到理想的止痛效果，而且大剂量的吗啡药物常常会引起难以忍受的副作用，如恶心呕吐、便秘等。对于这种患者，疼痛科可以根据患者情况选择性进行内脏神经毁损；对于全身肿瘤转移引起的顽固性疼痛，还可以采用鞘内输注系统植入到椎管内，只需用口服药1/300的剂量就可达到满意止痛。

　　椎间盘突出 微创手术可解决

　　从十几岁到八十多岁，在张挺杰的门诊里，这些年龄段的人都曾发生过腰椎间盘突出或脱垂。但有些人除非疼到不能忍受了才想着去医院看一看。“其实每一种疼痛都有不同的微创治疗方法，受罪少、花钱小，恢复也快。”张挺杰介绍，目前治疗椎间盘突出或脱垂，可以采用椎间孔镜技术治疗。手术时，患者身上的切口只有8毫米，医生在切口处建立一个工作通道，将椎间孔镜通过通道放入到椎管内，这时医生就能通过显示屏清晰地看到椎间盘、突出物、神经根等椎管内的结构，然后用特殊器械将突出物取出，该修补的进行修补。术后几小时患者就能站立行走，疼痛得到改善。

　　腰交感神经毁损术 直击“痛根”

　　交感神经属于植物神经，不受人的意识控制，但对人体重要器官的感觉和运动具有重要的作用，它控制着人体所有内脏的感觉和运动、血管的感觉和运动、发汗、控制着人体的一些平滑肌，如瞳孔括约肌等。针对下肢交感神经疾病引起的神经痛和下肢动脉闭塞症引起的缺血性疼痛，最有效的方法就是腰交感神经节毁损术。医生先定位精确找到腰交感神经节，然后用穿刺针穿入到腰椎的前外侧交感神经节位置，用乙醇等化学性药物进行化学毁损。

　　无创冲击波治疗慢性软组织疼痛

　　而无创冲击波则可以治疗肌肉劳损、风湿免疫性疾病、肌膜炎、关节炎、肩周炎、腱鞘炎等多种疾病。比如腰肌劳损，由于长时间剧烈活动，肌肉会产生很多乳酸，代谢不了就会引起肌肉的疼痛、肿胀，肿胀还会引起肌肉压力过高，影响肌肉内的血液供应，进一步加重疼痛。医生只要将冲击波治疗仪探头放到治疗部位，把发散式的冲击波能量打入人体，冲击波相当于减压，能把肌肉外表的肌膜松解，释放压力，让血管恢复正常供血，使乳酸能被清除，疼痛就消失了。